O que significam os números do monitor hospitalar?

A tela acima é de um monitor simulado, mas a disposição é a mesma da maioria das enfermarias e ambulâncias: curvas à esquerda, o número de cada uma à direita e a pressão do manguito embaixo. Muitos monitores, este inclusive, dão a cada parâmetro uma cor própria e a usam tanto na curva quanto no número. As cores exatas variam entre fabricantes, então aprenda as do monitor com que você realmente trabalha.

HR: frequência cardíaca

Batimentos por minuto, contados a partir do ECG. Um adulto em repouso costuma ficar entre 60 e 100. O número só é tão bom quanto o sinal de ECG por trás dele. Eletrodos soltos, tremores ou um paciente escovando os dentes podem fazer o monitor contar ruído como batimento. Muitos monitores também contam o pulso pelo sensor de dedo, e quando os dois discordam, por exemplo na fibrilação atrial, em que alguns batimentos são fracos demais para chegar ao dedo, essa diferença já é um achado.

SpO2: saturação de oxigênio

A porcentagem da hemoglobina do sangue arterial que está carregando oxigênio, medida com luz através do dedo ou do lóbulo da orelha. Adultos saudáveis costumam ficar entre 95 e 100 por cento. Alguns pacientes com doença pulmonar crônica são mantidos de propósito mais baixos, muitas vezes entre 88 e 92 por cento, por orientação médica. Antes de confiar no número, olhe a curva de pletismografia ao lado. Uma onda de pulso limpa e regular significa que o sensor está vendo fluxo de sangue de verdade. Uma curva achatada ou irregular geralmente significa mãos frias, circulação ruim ou um sensor que saiu do lugar, e aí o número quer dizer muito pouco. A página de SpO2 traz mais detalhes.

ABP: a PA invasiva

Só aparece quando o paciente tem um cateter arterial, geralmente no punho. Mostra a pressão sistólica sobre a diastólica em mmHg, atualizada a cada batimento, e a pressão arterial média (PAM) entre parênteses. Por volta de 120/80 é um valor típico em repouso. As UTIs costumam buscar uma PAM de pelo menos cerca de 65 em pacientes graves, porque abaixo disso os órgãos começam a perder perfusão. A curva também importa: um pequeno entalhe na descida, a incisura dicrótica, é sinal de um traçado confiável.

NBP: a pressão do manguito

Pressão arterial não invasiva (PNI), medida com um manguito inflável. Ao contrário da PA invasiva, ela não é contínua. É uma medida avulsa, feita quando alguém aperta iniciar ou quando chega a hora do intervalo automático, e fica na tela até a próxima. Por isso confira de quando ela é. Uma pressão de meia hora atrás diz pouco sobre o paciente à sua frente. Por que o manguito e a PA invasiva podem discordar está em PNI vs PAI.

RR: frequência respiratória

Respirações por minuto, tipicamente 12 a 20 em um adulto em repouso. O monitor obtém esse valor a partir de pequenas mudanças na resistência elétrica do tórax, captadas pelos cabos do ECG, ou a partir da curva de CO2. O método do tórax se engana facilmente com movimento e fala, então, se o número parecer estranho, conte você mesmo as respirações por 30 segundos.

EtCO2: gás carbônico no fim de cada expiração

O nível de CO2 bem no fim de cada expiração, mostrado em mmHg ou kPa conforme o país. O normal é cerca de 35 a 45 mmHg, aproximadamente 4,5 a 6 kPa. Ele reflete a respiração, mas também a circulação, porque o CO2 precisa ser levado até os pulmões antes de ser eliminado. É por isso que uma queda súbita é levada a sério, e por isso uma subida brusca durante a RCP pode ser o primeiro sinal de que o coração voltou a bater. O formato da curva diz tanto quanto o número; veja a página de capnografia ou como ler os ângulos alfa e beta em como ler um capnograma.

Os três números de que a maioria das pessoas fala

Quando um acompanhante pergunta sobre "os três números", em geral quer dizer frequência cardíaca, saturação de oxigênio e pressão arterial. Esses são monitorados em quase todos os pacientes. A frequência respiratória e o EtCO2 entram quando há preocupação com a respiração, e a PA invasiva fica principalmente na UTI e no centro cirúrgico.

Por que um número pode estar errado

• Um sensor se mexeu ou perdeu contato: um eletrodo de ECG, o sensor de dedo ou o manguito.
• O paciente está se mexendo, tremendo ou falando.
• Mãos frias ou circulação ruim, o que torna a SpO2 pouco confiável.
• Uma leitura antiga, o que acontece muito com o manguito.
• Um ritmo irregular, que pode confundir tanto a contagem da frequência cardíaca quanto o manguito.

Um alarme não é um diagnóstico. A equipe olha primeiro para o paciente, depois para a curva e só então para o número. Se você está acompanhando um familiar e algo apita, pergunte à enfermagem.

Aprendendo a ler os números

Os números se fixam mais rápido quando você os vê mudar. Com um simulador gratuito como este, o instrutor ajusta os valores no celular e o monitor no tablet acompanha, e o aluno pode ver a saturação cair, a pletismografia achatar ou o EtCO2 baixar e dizer o que acha que está acontecendo. Para um caminho passo a passo pela tela inteira, leia como ler um monitor multiparamétrico.

Como contar a frequência à mão, e quando não confiar no número do monitor, está em como medir a frequência respiratória.