Como ler um monitor multiparamétrico, passo a passo

Se você quer primeiro o significado de cada número, comece por o que significam os números do monitor hospitalar. Esta página trata da rotina: como absorver a tela inteira sem deixar passar nada.

1. Olhe para o paciente antes da tela

O monitor mede sinais, não pessoas. Alguém que conversa com você em frases completas não está com saturação de 70, diga a tela o que disser. Comece pela cor, pela respiração e pelo nível de consciência. Depois vá para a tela e pergunte se ela concorda com o que você acabou de ver.

2. Confira se cada curva é um sinal de verdade

Cada número à direita é calculado a partir de uma curva à esquerda. Se a curva é ruim, o número também é. Passe rapidamente pelas curvas:

• ECG: linha de base estável com complexos reconhecíveis, e não uma linha que vagueia ou fica borrada.
• Pletismografia: uma onda de pulso regular para cada batimento. Achatada ou caótica significa que não dá para confiar na SpO2.
• PA invasiva: subida rápida e um pequeno entalhe na descida. Uma curva mole e arredondada pode significar que a linha está amortecida e que a sistólica está lendo baixo demais.
• Capnografia: um formato mais ou menos quadrado, com platô, para cada respiração.

3. Frequência e ritmo

Agora o ECG. Rápido ou lento, regular ou irregular, e há uma onda P antes de cada QRS? Depois compare a frequência cardíaca com o pulso na pletismografia ou na curva arterial. Elas devem bater. Se o ECG conta 110 e as ondas de pulso chegam desiguais, algumas quase invisíveis, como na imagem abaixo, pense em fibrilação atrial com déficit de pulso.

4. Oxigênio e respiração

A SpO2 fala da oxigenação, a frequência respiratória e o EtCO2 falam da ventilação, e eles falham de jeitos diferentes. Um paciente com muito oxigênio pode manter uma saturação perfeita enquanto o CO2 sobe porque ele mal está respirando. Um EtCO2 subindo ou uma frequência respiratória caindo muitas vezes são o sinal precoce, e a saturação é a última a cair.

5. Pressão e perfusão

A pressão arterial e, acima de tudo, a PAM. Primeiro confira que pressão você está olhando: uma PA invasiva contínua ou uma medida do manguito que pode ter vinte minutos. Depois ligue isso ao resto da tela. Uma pressão baixa com frequência alta e pletismografia fraca conta uma história diferente de uma pressão baixa com frequência baixa. Os dois tipos de pressão são comparados em PNI vs PAI.

6. Leia a tendência, não a foto

Um valor diz menos do que a direção dele. Uma frequência de 105 não chama atenção sozinha, mas chama se era 80 duas horas atrás e a pressão caiu 20 pontos no mesmo período. A maioria dos monitores tem uma tela de tendências que mostra as últimas horas em gráfico. Use, principalmente na passagem de plantão.

7. Alarmes

Descubra o que disparou o alarme antes de silenciá-lo. Muitos alarmes são artefatos de movimento ou de um sensor solto, e é exatamente por isso que é perigoso se acostumar com eles. Confira o paciente, confira o sinal e então decida se os limites de alarme servem para aquele paciente.

Treine a rotina

A ordem fica automática com a repetição, e um simulador deixa você repetir sem colocar um paciente real em risco. O instrutor muda um valor de cada vez e o aluno percorre a tela em voz alta, de cima a baixo. O simulador daqui também deixa os valores mudarem devagar, por exemplo uma pressão caindo de 120 para 80 em dez minutos, o que é mais parecido com uma piora real do que um salto repentino.