PNI vs PAI: qual é a diferença?

PNI: o manguito

PNI significa pressão não invasiva; em monitores em inglês aparece como NBP ou NIBP. O monitor infla o manguito até o fluxo de sangue na artéria parar, depois solta o ar devagar e capta as pequenas oscilações de pressão no manguito quando o sangue volta a passar. A maioria dos monitores modernos funciona assim, um método chamado oscilometria. As oscilações são mais fortes em torno da pressão arterial média, então a PAM é o que o manguito mede de forma mais direta. O algoritmo do monitor calcula a sistólica e a diastólica a partir daí.

• Intermitente: um valor por medida, sob demanda ou em um intervalo automático.
• Cada medida leva um tempo, e o valor fica na tela até a próxima.
• Simples e segura, por isso é usada em quase todos os pacientes.
• Menos confiável com ritmos irregulares, tremores, movimento, pressões muito baixas ou manguito do tamanho errado.

PAI: a pressão arterial invasiva

A PAI, pressão arterial invasiva (ABP ou IBP nos monitores em inglês), é medida por um cateter dentro de uma artéria, geralmente a radial, no punho. O cateter se liga, por um equipo cheio de líquido, a um transdutor de pressão, que transforma a pressão em sinal elétrico. O resultado é uma curva e um valor novo a cada batimento.

• Contínua: uma queda de pressão aparece no momento em que acontece.
• Mostra a curva arterial, que traz informações próprias.
• Permite colher sangue sem uma nova punção a cada vez.
• É invasiva, por isso é usada principalmente em UTI, no centro cirúrgico e em pacientes muito instáveis.
• Precisa de cuidado: o transdutor tem de ser zerado e mantido na altura do coração, senão todos os valores ficam errados.

Por que os dois números diferem

Alguns mmHg de diferença são normais. Os métodos são diferentes, o manguito fica no braço enquanto o cateter costuma ficar no punho, e a onda de pressão muda de formato conforme percorre as artérias. A sistólica no punho muitas vezes é um pouco mais alta que perto do coração, enquanto a PAM se mantém praticamente igual ao longo do caminho. Por isso muitos profissionais comparam a PAM das duas, e não a sistólica.

Diferenças maiores costumam ter causa técnica:

• O transdutor está na altura errada. Baixo demais lê alto, alto demais lê baixo.
• A PAI está amortecida por uma bolha de ar, um coágulo ou um equipo dobrado. A curva fica mole e arredondada, a sistólica lê baixo demais e a diastólica alto demais.
• O contrário, um sistema subamortecido, dá uma curva pontuda que superestima a sistólica.
• O manguito é do tamanho errado. Pequeno demais lê alto, grande demais lê baixo.
• Um ritmo irregular, como a fibrilação atrial, com o qual o manguito tem dificuldade.

Em qual confiar

Se a curva arterial parece correta, com uma subida rápida e uma incisura dicrótica nítida, e o transdutor foi zerado e nivelado, a PAI costuma ser a melhor medida da pressão naquele momento. Se a curva parece amortecida ou estranha, confira o sistema primeiro e use uma medida do manguito para comparar. Quando as duas discordam e nada técnico explica, olhe para o paciente.

Como o simulador lida com isso

Neste simulador, um único controle no celular define a pressão das duas, e é por isso que ele se chama ABP (NBP). A PAI atualiza continuamente, com uma curva e uma PAM realistas, enquanto o valor do manguito só muda quando uma medida é feita, sob demanda ou no intervalo escolhido. O manguito leva cerca de catorze segundos e, em um ritmo sem pulso, falha em vez de dar um número. O aluno aprende a diferença que mais importa na prática: o manguito mostra como a pressão estava, a PAI mostra como ela está. A página da PA invasiva e a página do manguito trazem mais detalhes.

O que a própria incisura dicrótica diz, e por que ela pode desaparecer, está em a incisura dicrótica.