Så läser du en patientmonitor, steg för steg
Att stirra på sex siffror samtidigt fungerar inte. Erfarna sjuksköterskor och läkare går igenom skärmen i samma ordning varje gång, och det är därför de ser den enda sak som inte stämmer. Här är ordningen.
Se det på en monitor
Läsordningen på en monitor i drift: dålig plethkurva, förmaksflimmer och ett tryck som sjunker långsamt.
Videon är på engelska, med undertexter. Spelas upp från YouTube när du klickar. Inget laddas från YouTube innan dess.
Vill du först veta vad varje siffra betyder, börja med vad betyder siffrorna på sjukhusmonitorn. Den här sidan handlar om rutinen: hur du tar in hela skärmen utan att missa något.
1. Titta på patienten före skärmen
En monitor mäter signaler, inte människor. Den som pratar med dig i hela meningar har inte en saturation på 70, vad skärmen än säger. Börja med hudfärg, andning och hur vaken patienten är. Vänd dig sedan till monitorn och fråga dig om den stämmer med det du just såg.
2. Kontrollera att varje kurva är en riktig signal
Varje siffra till höger räknas fram ur en kurva till vänster. Är kurvan skräp är siffran det också. Gå snabbt igenom kurvorna:
- EKG: en stadig baslinje med tydliga komplex, inte en linje som vandrar eller är full av brus.
- Pleth: en regelbunden pulsvåg för varje hjärtslag. Platt eller kaotisk betyder att SpO2 inte går att lita på.
- Artärkurva: en brant uppgång och ett litet hack på vägen ner. En mjuk, rundad kurva kan betyda att mätningen är dämpad och visar för lågt systoliskt tryck.
- Kapnografi: en nästan fyrkantig form med platå i varje andetag.
3. Frekvens och rytm
Nu EKG:t. Snabbt eller långsamt, regelbundet eller oregelbundet, och finns det en P-våg före varje QRS? Jämför sedan hjärtfrekvensen med pulsen i pleth- eller artärkurvan. De ska stämma överens. Räknar EKG:t 110 medan pulsvågorna kommer ojämnt och en del knappt syns, som på bilden nedan, tänk förmaksflimmer med pulsdeficit.
4. Syre och andning
SpO2 säger något om syresättningen, andningsfrekvens och EtCO2 om ventilationen, och de sviktar på olika sätt. En patient med mycket syrgas kan hålla en perfekt saturation medan koldioxiden stiger, eftersom hen knappt andas. Ett stigande EtCO2 eller en sjunkande andningsfrekvens är ofta det tidiga tecknet, och saturationen faller sist.
5. Tryck och perfusion
Blodtrycket och framför allt MAP. Kolla först vilket tryck du tittar på: en artärnål som mäter hela tiden eller ett manschettvärde som kanske är tjugo minuter gammalt. Koppla det sedan till resten av skärmen. Ett lågt tryck med snabb puls och svag plethkurva berättar något annat än ett lågt tryck med långsam puls. De två sätten att mäta jämförs i NBP eller ABP.
6. Läs trenden, inte ögonblicksbilden
Ett enskilt värde säger mindre än åt vilket håll det är på väg. En puls på 105 är inget märkvärdigt i sig, men det är det om den låg på 80 för två timmar sedan och blodtrycket har sjunkit 20 enheter under samma tid. De flesta monitorer har en trendvy som visar de senaste timmarna som en graf. Använd den, inte minst vid rapporten.
7. Larm
Ta reda på vad som utlöste larmet innan du tystar det. Många larm är artefakter från rörelse eller en lös givare, och det är just därför det är farligt att vänja sig vid dem. Titta på patienten, kontrollera signalen och avgör sedan om larmgränserna passar just den här patienten.
Träna rutinen
Ordningen blir automatisk genom upprepning, och i en simulator kan du upprepa den utan att någon patient riskerar något. Instruktören ändrar ett värde i taget och studenten går igenom skärmen högt uppifrån och ner. Simulatorn här kan också låta värden glida långsamt, till exempel ett blodtryck som sjunker från 120 till 80 på tio minuter, vilket ligger närmare hur en riktig försämring ser ut än ett plötsligt hopp.
Vanliga frågor
Vad ska man titta på först på en patientmonitor?
Patienten. Kontrollera sedan att kurvorna är riktiga signaler, och läs först därefter siffrorna i en fast ordning: rytm, syre och andning, tryck och till sist trenden.
Hur vet jag om SpO2-värdet stämmer?
Titta på plethkurvan bredvid. En ren och regelbunden pulsvåg för varje hjärtslag betyder att givaren ser ett bra blodflöde. Är kurvan platt eller kaotisk ska du inte lita på siffran.
Varför kan hjärtfrekvens och pulsfrekvens skilja sig åt?
Hjärtfrekvensen räknas i EKG:t och pulsfrekvensen i pleth- eller artärkurvan. Vid förmaksflimmer och en del andra arytmier ger inte varje slag en puls som är stark nog att räknas, så pulsfrekvensen blir lägre.
Går det att träna på att läsa en monitor utan riktig patient?
Ja. Med en gratis simulator ställer instruktören in värdena på en telefon och en surfplatta visar monitorn, så att studenterna kan träna rutinen hur många gånger som helst.
Senast uppdaterad