Sådan læser du en patientmonitor, trin for trin
Det nytter ikke at stirre på seks tal på én gang. Erfarne sygeplejersker og læger gennemgår skærmen i samme rækkefølge hver gang, og det er derfor, de fanger den ene ting, der ikke passer. Her er rækkefølgen.
Se det på en monitor
Læserækkefølgen på en kørende monitor: dårlig pleth-kurve, atrieflimren og et tryk, der falder langsomt.
Videoen er på engelsk med undertekster. Afspilles fra YouTube, når du klikker. Intet hentes fra YouTube før da.
Vil du først vide, hvad hvert tal betyder, så start med hvad betyder tallene på hospitalsmonitoren. Denne side handler om rutinen: hvordan du tager hele skærmen ind uden at overse noget.
1. Se på patienten før skærmen
En monitor måler signaler, ikke mennesker. En, der taler til dig i hele sætninger, har ikke en iltmætning på 70, uanset hvad skærmen siger. Start med hudfarve, vejrtrækning og hvor vågen patienten er. Vend dig så mod monitoren og spørg, om den passer med det, du lige så.
2. Tjek, at hver kurve er et rigtigt signal
Hvert tal til højre regnes ud fra en kurve til venstre. Er kurven skrald, er tallet det også. Gå hurtigt kurverne igennem:
- EKG: en rolig basislinje med tydelige komplekser, ikke en linje der vandrer eller er fuld af støj.
- Pleth: en regelmæssig pulsbølge for hvert hjerteslag. Flad eller kaotisk betyder, at SpO2 ikke kan stoles på.
- Arteriekurve: en stejl stigning og et lille hak på vej ned. En blød, afrundet kurve kan betyde, at målingen er dæmpet og viser for lavt systolisk tryk.
- Kapnografi: en næsten firkantet form med plateau i hver vejrtrækning.
3. Frekvens og rytme
Nu EKG'et. Hurtigt eller langsomt, regelmæssigt eller uregelmæssigt, og er der en P-tak før hvert QRS? Sammenlign derefter hjertefrekvensen med pulsen i pleth- eller arteriekurven. De skal passe sammen. Tæller EKG'et 110, mens pulsbølgerne kommer ujævnt og nogle knap kan ses, som på billedet nedenfor, så tænk atrieflimren med pulsdeficit.
4. Ilt og vejrtrækning
SpO2 siger noget om iltningen, respirationsfrekvens og EtCO2 om ventilationen, og de svigter på forskellige måder. En patient på meget ilt kan holde en perfekt iltmætning, mens CO2 stiger, fordi patienten knap trækker vejret. En stigende EtCO2 eller en faldende respirationsfrekvens er ofte det tidlige tegn, og iltmætningen falder til sidst.
5. Tryk og perfusion
Blodtrykket og især MAP. Tjek først, hvilket tryk du ser på: en arteriekanyle, der måler hele tiden, eller en manchetmåling, der måske er tyve minutter gammel. Forbind det så med resten af skærmen. Et lavt tryk med hurtig puls og svag pleth-kurve fortæller noget andet end et lavt tryk med langsom puls. De to måder at måle på sammenlignes i NBP eller ABP.
6. Læs trenden, ikke øjebliksbilledet
En enkelt værdi siger mindre end retningen. En puls på 105 er ikke noget særligt i sig selv, men det er den, hvis den var 80 for to timer siden, og blodtrykket er faldet 20 point i samme tidsrum. De fleste monitorer har en trendvisning med de seneste timer som graf. Brug den, især ved vagtskifte.
7. Alarmer
Find ud af, hvad der udløste alarmen, før du slukker den. Mange alarmer er artefakter fra bevægelse eller en løs sensor, og netop derfor er det farligt at vænne sig til dem. Se på patienten, tjek signalet og vurdér så, om alarmgrænserne passer til netop denne patient.
Øv rutinen
Rækkefølgen bliver automatisk gennem gentagelse, og i en simulator kan du gentage den, uden at nogen patient er i fare. Instruktøren ændrer én værdi ad gangen, og den studerende gennemgår skærmen højt oppefra og ned. Simulatoren her kan også lade værdier glide langsomt, for eksempel et blodtryk, der falder fra 120 til 80 over ti minutter, hvilket ligner en rigtig forværring mere end et pludseligt spring.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad skal man kigge på først på en patientmonitor?
Patienten. Tjek derefter, at kurverne er rigtige signaler, og læs først så tallene i en fast rækkefølge: rytme, ilt og vejrtrækning, tryk og til sidst trenden.
Hvordan ved jeg, om SpO2 er pålidelig?
Se på pleth-kurven ved siden af. En ren og regelmæssig pulsbølge for hvert hjerteslag betyder, at sensoren ser et godt blodflow. Er kurven flad eller kaotisk, skal du ikke stole på tallet.
Hvorfor kan hjertefrekvens og pulsfrekvens være forskellige?
Hjertefrekvensen tælles i EKG'et og pulsfrekvensen i pleth- eller arteriekurven. Ved atrieflimren og nogle andre arytmier giver ikke hvert slag en puls, der er stærk nok til at blive talt, så pulsfrekvensen bliver lavere.
Kan man øve sig i at læse en monitor uden en rigtig patient?
Ja. Med en gratis simulator indstiller instruktøren værdierne på en telefon, og en tablet viser monitoren, så de studerende kan øve rutinen så mange gange, de vil.
Senest opdateret