Patientenmonitor richtig lesen, Schritt für Schritt

Wer zuerst wissen möchte, was die einzelnen Zahlen bedeuten, beginnt mit Was bedeuten die Zahlen auf dem Monitor im Krankenhaus?. Hier geht es um die Routine: wie man den ganzen Bildschirm erfasst, ohne etwas zu übersehen.

1. Erst der Patient, dann der Bildschirm

Ein Monitor misst Signale, keine Menschen. Wer in ganzen Sätzen mit einem spricht, hat keine Sättigung von 70, egal was angezeigt wird. Zuerst also Hautfarbe, Atmung und Wachheit. Dann der Blick auf den Monitor und die Frage, ob er zu dem passt, was man gerade gesehen hat.

2. Prüfen, ob jede Kurve ein echtes Signal ist

Jede Zahl rechts wird aus einer Kurve links berechnet. Ist die Kurve unbrauchbar, ist es die Zahl auch. Die Kurven kurz durchgehen:

• EKG: eine ruhige Grundlinie mit erkennbaren Komplexen, keine wandernde oder verrauschte Linie.
• Pleth: eine regelmäßige Pulswelle bei jedem Herzschlag. Flach oder chaotisch heißt, der SpO2 ist nicht zu trauen.
• Arterielle Kurve: ein steiler Anstieg und eine kleine Kerbe im Abstieg. Eine weiche, abgerundete Kurve kann auf eine gedämpfte Messung hindeuten, die den systolischen Wert zu niedrig anzeigt.
• Kapnografie: eine fast rechteckige Form mit Plateau bei jedem Atemzug.

3. Frequenz und Rhythmus

Jetzt das EKG. Schnell oder langsam, regelmäßig oder unregelmäßig, und steht vor jedem QRS eine P-Welle? Dann die Herzfrequenz mit dem Puls in der Pleth- oder Arterienkurve vergleichen. Beide sollten übereinstimmen. Zählt das EKG 110 und kommen die Pulswellen ungleichmäßig, manche kaum sichtbar, wie im Bild unten, spricht das für Vorhofflimmern mit Pulsdefizit.

4. Sauerstoff und Atmung

Die SpO2 sagt etwas über die Oxygenierung, Atemfrequenz und EtCO2 über die Ventilation, und sie versagen auf unterschiedliche Weise. Ein Patient mit viel Sauerstoff kann eine perfekte Sättigung halten, während das CO2 steigt, weil er kaum noch atmet. Ein steigendes EtCO2 oder eine fallende Atemfrequenz ist oft das frühe Zeichen, die Sättigung fällt zuletzt.

5. Druck und Durchblutung

Der Blutdruck und vor allem der MAD. Zuerst klären, welcher Druck angezeigt wird: eine kontinuierliche arterielle Messung oder ein Manschettenwert, der vielleicht zwanzig Minuten alt ist. Dann mit dem Rest des Bildschirms verknüpfen. Ein niedriger Druck mit schneller Frequenz und schwacher Pleth-Kurve erzählt etwas anderes als ein niedriger Druck mit langsamer Frequenz. Die beiden Messarten vergleicht NIBP oder IBP.

6. Den Trend lesen, nicht die Momentaufnahme

Ein einzelner Wert sagt weniger als seine Richtung. Eine Herzfrequenz von 105 ist für sich unauffällig, aber nicht, wenn sie vor zwei Stunden bei 80 lag und der Blutdruck im selben Zeitraum um 20 Punkte gefallen ist. Die meisten Monitore haben eine Trendansicht mit den letzten Stunden als Grafik. Nutzen, besonders bei der Übergabe.

7. Alarme

Erst herausfinden, was den Alarm ausgelöst hat, dann stummschalten. Viele Alarme sind Artefakte durch Bewegung oder einen losen Sensor, und gerade deshalb ist es gefährlich, sich an sie zu gewöhnen. Patient ansehen, Signal prüfen und dann entscheiden, ob die Alarmgrenzen zu diesem Patienten passen.

Die Routine üben

Die Reihenfolge wird durch Wiederholung automatisch, und mit einem Simulator lässt sie sich wiederholen, ohne einen echten Patienten zu gefährden. Die Lehrkraft ändert jeweils einen Wert, und die Lernenden gehen den Bildschirm laut von oben nach unten durch. Dieser Simulator kann Werte auch langsam verändern, etwa einen Blutdruck, der in zehn Minuten von 120 auf 80 fällt. Das kommt einer echten Verschlechterung näher als ein plötzlicher Sprung.