Come leggere un monitor multiparametrico, passo dopo passo

Se prima vuoi sapere che cosa significa ogni numero, comincia da che cosa significano i numeri del monitor ospedaliero. Questa pagina parla della routine: come assorbire l'intero schermo senza perdere nulla.

1. Guarda il paziente prima dello schermo

Il monitor misura segnali, non persone. Chi ti parla con frasi complete non ha una saturazione di 70, qualunque cosa dica lo schermo. Comincia dal colorito, dal respiro e dallo stato di coscienza. Poi passa allo schermo e chiediti se è d'accordo con ciò che hai appena visto.

2. Controlla che ogni curva sia un segnale vero

Ogni numero a destra è calcolato da una curva a sinistra. Se la curva è scadente, lo è anche il numero. Dai una rapida occhiata alle curve:

• ECG: linea di base stabile con complessi riconoscibili, non una linea che vaga o si sfoca.
• Pletismografia: un'onda di polso regolare per ogni battito. Piatta o caotica significa che della SpO2 non ci si può fidare.
• Pressione invasiva: salita rapida e una piccola incisura nella discesa. Una curva molle e arrotondata può voler dire che la linea è smorzata e che la sistolica legge troppo bassa.
• Capnografia: una forma più o meno squadrata, con plateau, per ogni respiro.

3. Frequenza e ritmo

Adesso l'ECG. Veloce o lento, regolare o irregolare, e c'è un'onda P prima di ogni QRS? Poi confronta la frequenza cardiaca con il polso sulla pletismografia o sulla curva arteriosa. Devono coincidere. Se l'ECG conta 110 e le onde di polso arrivano diseguali, alcune quasi invisibili, come nell'immagine qui sotto, pensa a una fibrillazione atriale con deficit di polso.

4. Ossigeno e respiro

La SpO2 parla dell'ossigenazione, la frequenza respiratoria e l'EtCO2 parlano della ventilazione, e falliscono in modi diversi. Un paziente con molto ossigeno può mantenere una saturazione perfetta mentre la CO2 sale perché respira a malapena. Un'EtCO2 che sale o una frequenza respiratoria che scende sono spesso il segnale precoce, e la saturazione è l'ultima a calare.

5. Pressione e perfusione

La pressione arteriosa e soprattutto la PAM. Per prima cosa controlla quale pressione stai guardando: una pressione invasiva continua o una misurazione al bracciale che può avere venti minuti. Poi collegala al resto dello schermo. Una pressione bassa con frequenza alta e pletismografia debole racconta una storia diversa da una pressione bassa con frequenza bassa. I due tipi di pressione sono messi a confronto in NIBP vs pressione invasiva.

6. Leggi il trend, non l'istantanea

Un valore dice meno della sua direzione. Una frequenza di 105 da sola non allarma, ma allarma se due ore fa era 80 e nello stesso periodo la pressione è scesa di 20 punti. La maggior parte dei monitor ha una schermata dei trend che mostra le ultime ore in grafico. Usala, soprattutto al cambio turno.

7. Allarmi

Scopri che cosa ha fatto scattare l'allarme prima di silenziarlo. Molti allarmi sono artefatti da movimento o da un sensore staccato, ed è proprio per questo che è pericoloso abituarcisi. Controlla il paziente, controlla il segnale e poi decidi se i limiti di allarme sono adatti a quel paziente.

Allena la routine

L'ordine diventa automatico con la ripetizione, e un simulatore ti fa ripetere senza mettere a rischio un paziente vero. L'istruttore cambia un valore alla volta e il discente percorre lo schermo ad alta voce, dall'alto in basso. Il simulatore di questo sito permette anche di far cambiare i valori lentamente, per esempio una pressione che scende da 120 a 80 in dieci minuti, che somiglia di più a un vero peggioramento di un salto improvviso.