Så mäter du andningsfrekvens rätt
Andningsfrekvensen är den vitalparameter som oftast uppskattas i stället för att räknas. Att göra det rätt tar en minut och en klocka, och det är ofta den första siffran som ändras när en patient försämras.
Steg för steg
- Låt patienten komma till ro. Att prata, gå till sängen eller bli upprörd ökar andningen en stund.
- Säg inget om det. Man andas annorlunda när man vet att någon tittar. Ett vanligt knep är att fortsätta räkna direkt efter pulsen med fingrarna kvar på handleden, så att det ser ut som att du fortfarande tar pulsen.
- Titta på bröstkorgen eller magen. En höjning och en sänkning är ett andetag. Är andningen ytlig, titta på axlarna eller lägg en hand lätt på bröstet.
- Räkna en hel minut. Att räkna i 15 sekunder och gånga med fyra gör ett missat andetag till ett fel på fyra. Oregelbunden andning kräver hela minuten.
- Notera mer än siffran: djup, rytm, ansträngning (halsmuskler, näsvingespel, orkar patienten säga en hel mening) och ljud som pip eller rossel.
Normalvärden
En frisk vuxen i vila andas ungefär 12 till 20 gånger i minuten. Tidiga varningssystem väger avvikelser tungt. I NEWS2 ger 12 till 20 noll poäng, 9 till 11 ger 1, 21 till 24 ger 2, och 8 eller lägre eller 25 eller högre ger 3, det mesta en enskild parameter kan ge. Barn andas snabbare ju yngre de är, så för dem gäller åldersanpassade tabeller.
Varför det spelar roll
En stigande andningsfrekvens är ofta ett av de tidigaste tecknen på att något är fel: sepsis, metabol acidos, hjärtsvikt, lungemboli eller helt enkelt smärta. Den ändras ofta innan blodtrycket eller saturationen gör det. En sjunkande frekvens efter opioider eller sedering är lika viktig. Därför är en siffra som skrivs av gammal vana, samma "16" i varje journal, ett verkligt problem och inte bara slarv.
Vad monitorn räknar, och var den slår fel
De flesta övervakningsmonitorer mäter andningen via EKG-elektroderna. De skickar en mycket svag ström genom bröstkorgen och registrerar hur den elektriska impedansen ändras när lungorna fylls och töms. Det fungerar bra på en lugn patient, men:
- Rörelser, tal och hosta kan räknas som andetag.
- Vid ytlig andning kan hjärtslagens krusning på kurvan räknas som andning.
- Vid obstruktiv apné fortsätter bröstkorgen att röra sig mot en stängd luftväg, så monitorn kan visa andning fast ingen luft rör sig alls.
Kapnografi räknar verklig utandad koldioxid och fångar apné mycket säkrare. Så fort siffran inte stämmer med patienten framför dig, räkna själv. Mer om varje siffra i vad betyder siffrorna på sjukhusmonitorn.
Öva med simulatorn
Andningskurvan i den här simulatorn är ingen jämn sinusvåg. Andetagen varierar i längd och djup, det kommer en suck då och då, och en pratartefakt gör kurvan ytlig och hackig, precis som en riktig. En enkel övning är att låta eleverna räkna en hel minut på kurvan och sedan jämföra med siffran på skärmen. Sidan om andning beskriver hur kurvan är uppbyggd.
Vanliga frågor
Vad är normal andningsfrekvens?
Ungefär 12 till 20 andetag i minuten hos en vuxen i vila. Barn andas snabbare, och ju yngre barnet är, desto högre är den normala frekvensen.
Ska man räkna andetag i 30 eller 60 sekunder?
En hel minut. Korta räkningar multiplicerar varje fel, och oregelbunden andning går inte att bedöma på några få andetag.
Varför ska patienten inte veta att man räknar?
Man ändrar sin andning när man vet att någon tittar, och då blir räkningen mindre exakt.
Senast uppdaterad