Slik måler du respirasjonsfrekvens riktig
Respirasjonsfrekvensen er den vitale parameteren som oftest anslås i stedet for å telles. Å gjøre det riktig tar ett minutt og en klokke, og det er ofte det første tallet som endrer seg når en pasient blir dårligere.
Steg for steg
- La pasienten komme til ro. Å snakke, gå bort til sengen eller bli opprørt øker pusten en stund.
- Ikke si det høyt. Man puster annerledes når man vet at noen ser på. Et vanlig triks er å fortsette å telle rett etter pulsen med fingrene på håndleddet, så det ser ut som du fortsatt tar pulsen.
- Se på brystkassen eller magen. Én heving og én senking er ett åndedrag. Er pusten overfladisk, se på skuldrene eller legg en hånd lett på brystet.
- Tell et helt minutt. Å telle i 15 sekunder og gange med fire gjør ett oversett åndedrag til en feil på fire. Uregelmessig pust krever hele minuttet.
- Noter mer enn tallet: dybde, rytme, anstrengelse (halsmuskler, nesevingespill, klarer pasienten å si en hel setning) og lyder som piping eller surkling.
Normalverdier
En frisk voksen i hvile puster omtrent 12 til 20 ganger i minuttet. Tidligvarslingsskårer vekter avvik tungt. I NEWS2 gir 12 til 20 null poeng, 9 til 11 gir 1, 21 til 24 gir 2, og 8 eller lavere eller 25 eller høyere gir 3, det meste én enkelt parameter kan gi. Barn puster raskere jo yngre de er, så for dem brukes aldersjusterte tabeller.
Hvorfor det betyr noe
En stigende respirasjonsfrekvens er ofte et av de tidligste tegnene på at noe er galt: sepsis, metabolsk acidose, hjertesvikt, lungeemboli eller rett og slett smerter. Den endrer seg ofte før blodtrykket eller oksygenmetningen gjør det. En synkende frekvens etter opioider eller sedasjon er like viktig. Derfor er et tall som skrives av gammel vane, den samme "16" på hvert skjema, et reelt problem og ikke bare slurv.
Hva monitoren teller, og hvor den tar feil
De fleste overvåkingsmonitorer måler pusten gjennom EKG-elektrodene. De sender en svært svak strøm gjennom brystkassen og registrerer hvordan den elektriske impedansen endrer seg når lungene fylles og tømmes. Det fungerer godt på en rolig pasient, men:
- Bevegelse, snakking og hoste kan telles som åndedrag.
- Ved overfladisk pust kan krusningen fra hjerteslagene på kurven telles som pust.
- Ved obstruktiv apné fortsetter brystkassen å bevege seg mot en lukket luftvei, så monitoren kan vise pust selv om ingen luft beveger seg.
Kapnografi teller faktisk utåndet CO2 og fanger apné langt sikrere. Så snart tallet ikke passer med pasienten foran deg, tell selv. Mer om hvert tall i hva betyr tallene på sykehusmonitoren.
Øv med simulatoren
Respirasjonskurven i denne simulatoren er ingen jevn sinusbølge. Åndedragene varierer i lengde og dybde, det kommer et sukk av og til, og en snakkeartefakt gjør kurven overfladisk og hakkete, akkurat som en ekte. En enkel øvelse er å la studentene telle et helt minutt på kurven og så sammenligne med tallet på skjermen. Siden om respirasjon beskriver hvordan kurven er bygget opp.
Ofte stilte spørsmål
Hva er normal respirasjonsfrekvens?
Omtrent 12 til 20 åndedrag i minuttet hos en voksen i hvile. Barn puster raskere, og jo yngre barnet er, desto høyere er den normale frekvensen.
Skal man telle respirasjonen i 30 eller 60 sekunder?
Et helt minutt. Korte tellinger ganger opp hver feil, og uregelmessig pust kan ikke vurderes ut fra noen få åndedrag.
Hvorfor skal ikke pasienten vite at man teller?
Fordi man endrer pusten sin når man vet at noen ser på, og da blir tellingen mindre nøyaktig.
Sist oppdatert