Incisura dicrótica: o que significa o pequeno entalhe na curva arterial

O que é a incisura dicrótica

A incisura dicrótica é o pequeno entalhe no lado descendente da curva de pressão arterial. Tudo o que vem antes dela é sístole, quando o ventrículo esquerdo está ejetando sangue. Tudo o que vem depois é diástole, quando a valva está fechada e a pressão nas artérias cai devagar conforme o sangue escoa para os tecidos.

Por que ela aparece

Quando o ventrículo para de ejetar, a pressão na aorta fica por um instante mais alta que no ventrículo. Uma pequena quantidade de sangue começa a voltar em direção ao coração e fecha a valva aórtica de uma vez. Esse refluxo curto e o recuo da valva fechada aparecem como um entalhe seguido de uma pequena elevação.

Lá na artéria radial, onde fica a maioria das linhas arteriais, a curva é diferente da aórtica. O pico sistólico fica mais alto e mais estreito, e as ondas de pressão refletidas por artérias menores moldam o que vem depois. Por isso a incisura fica um pouco mais tardia e mais baixa, e menos nítida, do que seria perto do coração.

O que a posição e o formato dela dizem

• Alta na descida: comum com resistência vascular alta, quando as artérias estão contraídas.
• Baixa na descida: comum com resistência baixa, por exemplo na sepse ou depois de vasodilatadores.
• Borrada ou ausente: geralmente é técnico. Uma bolha de ar, um coágulo, uma linha dobrada ou uma conexão frouxa amortecem o sinal. A curva fica mole e arredondada, a sistólica lê baixo demais e a diastólica alto demais. Pressão muito baixa, frequência muito alta e insuficiência aórtica também podem apagá-la.
• Exagerada, com ondulações extras: um sistema subamortecido que ressoa. Nesse caso a sistólica fica superestimada.

Testando a linha com o teste de flush

Um jeito rápido de separar um problema do paciente de um problema da linha é o teste de flush rápido, também chamado de teste da onda quadrada. Puxe o dispositivo de flush e solte. Um sistema bem montado mostra uma onda quadrada seguida de uma ou duas oscilações rápidas e depois a curva normal com a incisura. Muitas oscilações indicam que o sistema está subamortecido. Um retorno lento e preguiçoso, sem oscilação, indica superamortecimento, e nesse caso a incisura ausente diz mais sobre o equipo do que sobre o paciente. Por que o manguito e a PA invasiva dão leituras diferentes está em PNI vs PAI.

Uma incisura na pletismografia também

A curva de pletismografia do oxímetro muitas vezes tem a sua própria incisura. Ela vem dos mesmos eventos, mas é mais suave, e é uma das primeiras coisas a sumir quando o paciente fica vasoconstrito ou os dedos esfriam. Uma pletismografia que perde a incisura e achata é um alerta de perfusão que merece atenção, mesmo quando o número de SpO2 ainda parece bom. A página de SpO2 mostra como isso fica, e ensinar a má perfusão como um diagnóstico próprio explica por que esse sinal de alerta é ignorado no treinamento.

Como o simulador a desenha

A curva arterial deste simulador não é uma imagem fixa. Ela é construída como uma onda sistólica que vai para a frente mais uma onda refletida, e a incisura aparece no intervalo entre elas, com um entalhe extra estreito no fechamento da valva. Conforme a frequência cardíaca sobe, a diástole encurta e a incisura se desloca junto. Nos ritmos sem pulso a curva fica reta. A página da PA invasiva tem os detalhes.