Dikroottinen lovi: mitä valtimokäyrän pieni kuoppa tarkoittaa

Mikä dikroottinen lovi on

Dikroottinen lovi eli insisuura on pieni kuoppa valtimopainekäyrän laskevassa osassa. Kaikki sitä ennen on systolea, jolloin vasen kammio pumppaa verta ulos. Kaikki sen jälkeen on diastolea: läppä on kiinni, ja paine valtimoissa laskee hitaasti, kun veri virtaa kudoksiin.

Miksi se syntyy

Kun kammio lakkaa pumppaamasta, paine aortassa on hetken korkeampi kuin kammiossa. Vähän verta lähtee virtaamaan takaisin kohti sydäntä ja paiskaa aorttaläpän kiinni. Tämä lyhyt takaisinvirtaus ja suljetun läpän joustava palautuminen näkyvät kuoppana, jota seuraa pieni kumpu.

Värttinävaltimossa, jossa useimmat valtimokanyylit ovat, käyrä näyttää erilaiselta kuin aortassa. Systolinen huippu nousee korkeammaksi ja kapeammaksi, ja pienemmistä valtimoista takaisin heijastuvat paineaallot muovaavat lyönnin loppuosaa. Siksi lovi on hieman myöhemmin, alempana ja epäterävämpi kuin lähellä sydäntä.

Mitä paikka ja muoto kertovat

• Korkealla laskevassa osassa: näkyy usein, kun verisuonten vastus on suuri ja valtimot supistuneet.
• Matalalla laskevassa osassa: näkyy usein, kun vastus on pieni, esimerkiksi sepsiksessä tai verisuonia laajentavien lääkkeiden jälkeen.
• Epäselvä tai puuttuu: useimmiten tekninen syy. Ilmakupla, hyytymä, taittunut letku tai löysä liitos vaimentaa signaalia. Käyrä pyöristyy, systolinen arvo näyttää liian matalaa ja diastolinen liian korkeaa. Hyvin matala paine, hyvin nopea syke ja aorttaläpän vuoto voivat myös hävittää sen.
• Liioiteltu, ylimääräisiä värähtelyjä: alivaimennettu järjestelmä, joka resonoi. Systolinen arvo on silloin liian korkea.

Mittauksen tarkistus huuhtelutestillä

Potilaan ongelman ja mittausongelman erottaa nopeasti pikahuuhtelutestillä, jota kutsutaan myös kanttiaaltotestiksi. Vedä huuhtelulaitteesta ja päästä irti. Hyvin toimiva järjestelmä näyttää kanttiaallon, sitten yhden tai kaksi nopeaa värähdystä ja sen jälkeen normaalin käyrän loveineen. Monta värähdystä tarkoittaa alivaimennusta. Hidas palautuminen ilman värähdystä tarkoittaa ylivaimennusta, ja silloin puuttuva lovi kertoo enemmän letkusta kuin potilaasta. Miksi mansetti ja valtimolinja näyttävät harvoin samaa lukua, kerrotaan artikkelissa NIBP vai IBP.

Lovi näkyy myös pletysmografiassa

Pulssioksimetrin pletysmografiakäyrässä on usein oma lovensa. Se syntyy samoista tapahtumista mutta on pehmeämpi, ja se katoaa ensimmäisten joukossa, kun potilaan ääreisverenkierto supistuu tai sormet kylmenevät. Pletysmografiakäyrä, joka menettää lovensa ja latistuu, on vakavasti otettava merkki huonosta perfuusiosta, vaikka SpO2-lukema näyttäisi vielä hyvältä. SpO2-sivulla näkyy, miltä se näyttää.

Näin simulaattori piirtää sen

Tämän simulaattorin valtimokäyrä ei ole kiinteä kuva. Se rakentuu eteenpäin kulkevasta systolisesta aallosta ja heijastuneesta aallosta, ja lovi syntyy niiden väliin jäävään rakoon, lisäksi kapea lisäkuoppa läpän sulkeutuessa. Kun syke nousee, diastole lyhenee ja lovi siirtyy sen mukana. Sykkeettömissä rytmeissä käyrä on tasainen. Yksityiskohdat ovat valtimopainesivulla.