L'incisure dicrote : ce que signifie le petit creux de la courbe artérielle

Ce qu'est l'incisure dicrote

L'incisure dicrote, ou onde dicrote, est le petit creux sur la pente descendante de la courbe de pression artérielle. Tout ce qui précède correspond à la systole, quand le ventricule gauche éjecte. Tout ce qui suit, c'est la diastole : la valve est fermée et la pression dans les artères baisse peu à peu à mesure que le sang gagne les tissus.

Pourquoi elle apparaît

Quand le ventricule cesse d'éjecter, la pression dans l'aorte devient brièvement supérieure à celle du ventricule. Un peu de sang repart vers le cœur et referme d'un coup la valve aortique. Ce bref reflux et le rebond de la valve fermée donnent un creux suivi d'une petite bosse.

Dans l'artère radiale, où se trouvent la plupart des cathéters artériels, la courbe ne ressemble pas à celle de l'aorte. Le pic systolique devient plus haut et plus étroit, et les ondes de pression réfléchies par les petites artères modifient la suite. L'incisure arrive donc un peu plus tard, plus bas et moins nette que près du cœur.

Ce que disent sa position et sa forme

• Haute sur la descente : souvent observée avec des résistances vasculaires élevées, quand les artères sont contractées.
• Basse sur la descente : souvent observée avec des résistances basses, par exemple en cas de sepsis ou après des vasodilatateurs.
• Floue ou absente : le plus souvent un problème technique. Une bulle d'air, un caillot, une ligne coudée ou un raccord desserré amortissent le signal. La courbe s'arrondit, la systolique est sous-estimée et la diastolique surestimée. Une pression très basse, une fréquence très rapide ou une insuffisance aortique peuvent aussi l'effacer.
• Exagérée, avec des oscillations en plus : un système sous-amorti qui résonne. La systolique est alors surestimée.

Vérifier la ligne avec le test de flush

Pour savoir si le problème vient du patient ou de la ligne, il y a le test de flush rapide, aussi appelé test de l'onde carrée. On tire sur le dispositif de rinçage puis on relâche. Un système bien monté montre une onde carrée suivie d'une ou deux oscillations rapides, puis la courbe normale avec son incisure. Beaucoup d'oscillations signent un sous-amortissement. Un retour lent, sans oscillation, signe un sur-amortissement, et l'incisure manquante parle alors davantage de la tubulure que du patient. Pourquoi brassard et ligne artérielle ne donnent pas le même chiffre est expliqué dans PNI ou pression invasive.

Une incisure sur la pléthysmographie aussi

La courbe de pléthysmographie de l'oxymètre a souvent sa propre incisure. Elle vient des mêmes événements mais elle est plus douce, et c'est l'une des premières choses à disparaître quand le patient se vasoconstricte ou a les doigts froids. Une pléthysmographie qui perd son incisure et s'aplatit est un signal de mauvaise perfusion à prendre au sérieux, même si la SpO2 paraît encore bonne. La page SpO2 montre à quoi cela ressemble.

Comment le simulateur la dessine

La courbe artérielle de ce simulateur n'est pas une image figée. Elle est construite à partir d'une onde systolique aller et d'une onde réfléchie, et l'incisure apparaît dans l'espace entre les deux, avec un petit creux supplémentaire à la fermeture de la valve. Quand la fréquence monte, la diastole raccourcit et l'incisure se déplace avec elle. Dans les rythmes sans pouls, la courbe devient plate. Les détails sont sur la page de la ligne artérielle.