L'incisura dicrota: che cosa significa la piccola tacca sulla curva arteriosa

Che cos'è l'incisura dicrota

L'incisura dicrota, detta anche semplicemente incisura, è la piccola tacca sul versante discendente della curva di pressione arteriosa. Tutto ciò che viene prima è sistole, quando il ventricolo sinistro espelle sangue. Tutto ciò che viene dopo è diastole, quando la valvola è chiusa e la pressione nelle arterie scende lentamente mentre il sangue defluisce verso i tessuti.

Perché compare

Quando il ventricolo smette di espellere, la pressione nell'aorta è per un attimo più alta che nel ventricolo. Una piccola quantità di sangue comincia a tornare verso il cuore e chiude di scatto la valvola aortica. Quel breve reflusso e il rimbalzo della valvola chiusa compaiono come una tacca seguita da una piccola gobba.

Nell'arteria radiale, dove si trova la maggior parte delle linee arteriose, la curva è diversa da quella aortica. Il picco sistolico diventa più alto e stretto, e le onde di pressione riflesse dalle arterie più piccole modellano ciò che segue. L'incisura cade quindi un po' più tardi e più in basso, ed è meno netta, di quanto sarebbe vicino al cuore.

Che cosa dicono la sua posizione e la sua forma

• Alta sulla discesa: si vede spesso con resistenze vascolari elevate, quando le arterie sono costrette.
• Bassa sulla discesa: si vede spesso con resistenze basse, per esempio nella sepsi o dopo farmaci vasodilatatori.
• Sfumata o assente: di solito è un problema tecnico. Una bolla d'aria, un coagulo, una linea piegata o un raccordo allentato smorzano il segnale. La curva diventa morbida e arrotondata, la sistolica risulta troppo bassa e la diastolica troppo alta. Anche una pressione molto bassa, una frequenza molto alta e l'insufficienza aortica possono cancellarla.
• Accentuata, con increspature in più: un sistema sottosmorzato che oscilla. La sistolica viene allora sovrastimata.

Verificare la linea con il test del lavaggio rapido

Un modo veloce per distinguere un problema del paziente da un problema della linea è il test del lavaggio rapido, detto anche test dell'onda quadra. Tira il dispositivo di lavaggio e rilascialo. Un sistema ben regolato mostra un'onda quadra seguita da una o due oscillazioni rapide, poi la curva normale con la sua incisura. Molte oscillazioni significano che il sistema è sottosmorzato. Un ritorno lento, senza oscillazioni, significa che è sovrasmorzato, e in quel caso l'incisura che manca dice più sulla linea che sul paziente. Perché bracciale e linea arteriosa danno valori diversi è spiegato in NIBP vs pressione invasiva.

Un'incisura anche sulla pletismografia

Anche la curva pletismografica del saturimetro ha spesso una sua incisura. Nasce dagli stessi eventi ma è più morbida, ed è una delle prime cose a sparire quando il paziente va in vasocostrizione o le dita si raffreddano. Una pletismografia che perde l'incisura e si appiattisce è un segnale di perfusione da prendere sul serio, anche quando il valore di SpO2 sembra ancora a posto. La pagina sulla SpO2 mostra che aspetto ha, e insegnare la scarsa perfusione come una diagnosi a sé spiega perché questo segnale venga spesso saltato nella didattica.

Come la disegna il simulatore

La curva arteriosa di questo simulatore non è un'immagine fissa. È costruita come un'onda sistolica in avanti più un'onda riflessa, e l'incisura compare nello spazio tra le due, con un'ulteriore stretta tacca alla chiusura della valvola. Quando la frequenza sale, la diastole si accorcia e l'incisura si sposta con lei. Nei ritmi senza polso la curva diventa piatta. La pagina sulla linea arteriosa ha i dettagli.