La muesca dicrótica: qué significa la pequeña muesca de la curva arterial

Qué es la muesca dicrótica

La muesca dicrótica, también llamada incisura, es el pequeño descenso en la rama descendente de la curva de presión arterial. Todo lo que hay antes es sístole, cuando el ventrículo izquierdo expulsa sangre. Todo lo que viene después es diástole: la válvula está cerrada y la presión en las arterias va bajando a medida que la sangre llega a los tejidos.

Por qué aparece

Cuando el ventrículo deja de expulsar, la presión en la aorta queda por un instante por encima de la del ventrículo. Un poco de sangre empieza a volver hacia el corazón y cierra de golpe la válvula aórtica. Ese breve reflujo y el rebote de la válvula cerrada se ven como un descenso seguido de una pequeña onda.

En la arteria radial, donde va la mayoría de las vías arteriales, la curva no es igual que en la aorta. El pico sistólico se vuelve más alto y estrecho, y las ondas de presión que rebotan desde las arterias pequeñas modifican lo que sigue. Por eso la muesca aparece algo más tarde, más abajo y menos marcada que cerca del corazón.

Qué indican su posición y su forma

• Alta en la bajada: suele verse con resistencias vasculares altas, cuando las arterias están contraídas.
• Baja en la bajada: suele verse con resistencias bajas, por ejemplo en la sepsis o tras fármacos vasodilatadores.
• Borrosa o ausente: casi siempre es un problema técnico. Una burbuja, un coágulo, un acodamiento o una conexión floja amortiguan la señal. La curva se vuelve redondeada, la sistólica sale baja y la diastólica alta. Una presión muy baja, una frecuencia muy rápida o una insuficiencia aórtica también pueden borrarla.
• Exagerada y con oscilaciones extra: un sistema subamortiguado que resuena. La sistólica queda sobrestimada.

Comprobar la vía con la prueba de lavado

Para saber si el problema es del paciente o de la vía sirve la prueba de lavado rápido, también llamada prueba de onda cuadrada. Se tira del dispositivo de lavado y se suelta. Un sistema bien montado muestra una onda cuadrada seguida de una o dos oscilaciones rápidas y luego la curva normal con su muesca. Muchas oscilaciones indican subamortiguación. Una vuelta lenta, sin oscilaciones, indica sobreamortiguación, y entonces la muesca que falta habla más del sistema que del paciente. Por qué el manguito y la vía arterial no coinciden se explica en PANI frente a PA invasiva.

También hay muesca en la pletismografía

La curva de pletismografía del pulsioxímetro suele tener su propia muesca. Nace de lo mismo, pero es más suave, y es de lo primero que se pierde cuando el paciente se vasoconstriñe o tiene las manos frías. Una pletismografía que pierde la muesca y se aplana es un aviso de mala perfusión, aunque la cifra de SpO2 todavía parezca buena. La página de SpO2 muestra cómo se ve.

Cómo la dibuja el simulador

La curva arterial de este simulador no es una imagen fija. Se construye con una onda sistólica de avance más una onda reflejada, y la muesca aparece en el hueco entre ambas, con un pequeño descenso extra al cerrarse la válvula. Cuando sube la frecuencia, la diástole se acorta y la muesca se desplaza con ella. En los ritmos sin pulso la curva queda plana. Los detalles están en la página de la vía arterial.