Un simulatore ECG che modella l'elettricità, non solo la forma

Ventidue ritmi, e nessuno è lo stesso modello rallentato

La maggior parte dei simulatori di monitor economici offre una manciata di forme ECG e allunga o comprime la stessa curva per arrivare alla frequenza che scegli. Il catalogo del Simulatore Paziente va dal ritmo sinusale normale alle alterazioni del tratto ST, all'iperkaliemia, alla TPSV, alla fibrillazione e al flutter atriale, al ritmo giunzionale di scappamento, a tutti i principali blocchi AV, ai ritmi da pacemaker, alla tachicardia ventricolare con polso, alla TV senza polso, alla fibrillazione ventricolare, all'asistolia e alla PEA. Ognuno è un modello a sé di come si comporta il sistema elettrico del cuore, non una variante truccata del precedente.

Un ritmo giunzionale che sembra davvero giunzionale

Un ritmo giunzionale di scappamento lento è facile da imitare e facile da sbagliare. Rallenta un modello sinusale e ottieni una bradicardia sinusale con passaggi in più, che non insegna al discente a distinguere le due. Il ritmo giunzionale del Simulatore Paziente invece elimina del tutto l'onda P che dovrebbe precedere il QRS e aggiunge subito dopo il complesso una piccola onda P davvero invertita, la conduzione retrograda che produce un vero ritmo giunzionale. Quel singolo dettaglio è proprio l'elemento di diagnosi differenziale che il discente deve imparare a vedere.

Blocchi AV che bloccano in modo indipendente, battito dopo battito

Il BAV di primo grado, il Mobitz I (Wenckebach), il Mobitz II e il BAV di terzo grado sono modellati come sequenze separate di eventi di onda P e di QRS, non come uno schema che si ripete. Nel Wenckebach l'intervallo PR si allunga davvero a ogni battito finché un QRS salta, come in un tracciato reale. Il Mobitz II mantiene una conduzione fissa 2:1. Il BAV completo fa girare un ritmo di onde P e un ritmo di QRS del tutto indipendenti, che è il punto diagnostico del blocco di terzo grado e la cosa più difficile da imitare in modo convincente per un simulatore semplificato. Trasformare questo modello in un riflesso di riconoscimento, e non in una spiegazione sentita una volta, è il tema di allenare il riconoscimento dei blocchi AV finché diventa automatico.

Lo schermo non dà mai la risposta

Il monitor del Simulatore Paziente non mostra mai il nome del ritmo, proprio come un monitor vero non fa la diagnosi al posto tuo. Il discente deve leggere la curva: frequenza, regolarità, rapporto con l'onda P, larghezza del QRS. È questa l'abilità che la formazione sull'ECG dovrebbe costruire, e sparisce nel momento in cui il simulatore scrive la risposta sullo schermo.

I ritmi di arresto fanno scattare l'allarme per quello che sono, non solo per un numero

Asistolia e fibrillazione ventricolare fanno scattare l'allarme direttamente dal ritmo, non solo da una soglia applicata al valore della frequenza cardiaca. È importante perché una linea piatta silenziosa dietro un comando di frequenza lasciato su un numero dall'aspetto normale è un modo realistico in cui un simulatore può sbagliare senza avvisare. I ritmi di arresto del Simulatore Paziente vanno in allarme comunque siano impostati gli altri comandi. Questo stesso punto cieco è ciò che rende la PEA così facile da non vedere e così difficile da insegnare.

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