Quiz sui ritmi ECG: che cosa c'è sul monitor?
Ogni video mostra un monitor in funzione senza il nome del ritmo sullo schermo. Leggilo, di' la tua risposta ad alta voce, e il video dà la soluzione dopo cinque secondi di conto alla rovescia.
Come usare il quiz
Guarda tutto il monitor, non solo l'ECG. Diversi di questi si decidono con la pressione arteriosa o la pletismografia, come al letto del paziente: un ritmo organizzato senza pressione è un arresto cardiaco, per quanto ordinati sembrino i complessi. L'indizio sotto ogni video ti dice dove guardare. La risposta resta nascosta finché non la apri.
Insegni a un gruppo? Proietta un video e mettilo in pausa prima che finisca il conto alla rovescia. Chiedi l'unico elemento che l'ha tradito prima che qualcuno possa dire il nome del ritmo. Per i blocchi AV, questa guida agli esercizi spiega che cosa chiedere.
Ritmo 1
Il ritmo è regolare? E dove sono le onde P?
Mostra la risposta
Fibrillazione atriale. Irregolarmente irregolare, senza onde P, solo una linea di base irregolare. Le onde del polso cambiano altezza da un battito all'altro.
Ritmo 2
Guarda la frequenza, e la linea di base tra i battiti.
Mostra la risposta
Flutter atriale 2:1. Onde di flutter a dente di sega a circa 300 al minuto. Ne passa una ogni due, quindi la frequenza si ferma a 150.
Ritmo 3
Stretto o largo? E riesci a trovare delle onde P?
Mostra la risposta
Tachicardia sopraventricolare. Stretta, regolare e molto veloce, intorno a 180, senza onde P riconoscibili.
Ritmo 4
Guarda la larghezza dei complessi QRS.
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Tachicardia ventricolare. Larga, veloce e regolare. Questo paziente ha ancora una pressione sul monitor, quindi è una TV con polso.
Ritmo 5
Guarda i numeri oltre al tracciato.
Mostra la risposta
Fibrillazione ventricolare. Onde caotiche e nessun complesso QRS. Il monitor non riesce a contare una frequenza e non c'è pressione. Inizia la RCP e defibrilla.
Ritmo 6
Che cosa controlleresti prima di dichiararla?
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Asistolia. Nessuna attività elettrica. Prima di dichiararla controlla i cavi, il guadagno e una seconda derivazione.
Ritmo 7
Guarda tutto il monitor, non solo l'ECG.
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PEA. Battiti organizzati e una frequenza cardiaca, ma nessuna pressione e nessuna pletismografia. Attività elettrica senza polso: trattala come un arresto cardiaco.
Ritmo 8
Misura dall'inizio dell'onda P al QRS.
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BAV di primo grado. Ogni onda P passa, solo in ritardo. L'intervallo PR è più lungo di 0,2 secondi.
Ritmo 9
Osserva lo spazio tra l'onda P e il complesso QRS.
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Mobitz tipo I (Wenckebach). L'intervallo PR si allunga a ogni battito, finché un complesso QRS salta.
Ritmo 10
Le onde P e i complessi QRS vanno insieme?
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BAV di terzo grado. Onde P e complessi QRS mantengono ciascuno la propria frequenza. Non passa nulla, e subentra un lento ritmo di scappamento.
Ritmo 11
Lento e stretto. C'è un'onda P prima di ogni QRS?
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Ritmo giunzionale di scappamento. Nessuna onda P davanti al QRS, solo una piccola P invertita subito dopo. La giunzione AV ha preso il comando a circa 45.
Ritmo 12
Guarda la larghezza e la forma del QRS.
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Blocco di branca. Ritmo sinusale con un QRS largo e slargato a M e l'onda T rivolta dalla parte opposta. Per dire se è destro o sinistro servono V1 e V6.
Ritmo 13
Guarda il tratto tra il QRS e l'onda T.
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Sopraslivellamento ST. Il tratto ST è sollevato e sale fino all'onda T. Pensa a uno STEMI e fai un ECG a 12 derivazioni.
Ritmo 14
Guarda bene le onde T.
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Iperkaliemia. Onde T alte, strette e appuntite e una frequenza lenta. Controlla il potassio.
Ritmo 15
Che cosa segue ogni spike del pacemaker?
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Pacing senza cattura. Il pacemaker stimola, ma dopo gli spike non segue alcun QRS e non c'è pressione. Il pacing non cattura.
Video in inglese, con sottotitoli: la domanda, cinque secondi di conto alla rovescia e poi la risposta. Il video parte da YouTube quando fai clic. Prima di allora non viene caricato nulla da YouTube.
Esercitati tu sugli stessi ritmi
Ogni video è stato registrato con il Simulatore Paziente, un'app gratuita nel browser in cui un telefono comanda un monitor mostrato su un tablet. Il nome del ritmo non compare mai sul monitor, quindi puoi fare lo stesso quiz dal vivo in un laboratorio di abilità e cambiare ritmo mentre gli studenti guardano. La pagina del simulatore ECG elenca tutti i 22 ritmi che può mostrare. La coppia che si confonde più spesso ha un articolo a sé, fibrillazione atriale vs flutter atriale, e così i ritmi di arresto in insegnare la PEA rispetto all'asistolia.
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