Come fare simulazione in situ con un telefono, un tablet e nessun budget per il manichino

La formazione in situ è simulazione dove l'aula c'è già

Simulazione in situ significa semplicemente condurre uno scenario nello spazio in cui si fa davvero assistenza, o abbastanza vicino, invece che in un centro di simulazione dedicato. Una stanza di reparto, un box ambulatoriale vuoto, un corridoio con una tenda tirata. Il termine suona accademico, ma l'idea è semplice: puoi insegnare un paziente che peggiora senza prenotare un laboratorio con manichino, sala regia e un tecnico alla console. Un telefono, un tablet e un po' di pianificazione coprono quasi tutto ciò che serve a uno scenario del genere.

Che cosa serve davvero

Servono un telefono e un tablet. Il telefono è il telecomando e resta all'istruttore. Il tablet è il monitor, appoggiato alla testata del letto o fissato a un'asta per flebo, in modo che si veda da dove sta il discente. Niente tablet a portata di mano? Un secondo telefono può fare da monitor, è solo più difficile da leggere dall'altra parte del letto.

• Una stanza con una porta che si chiude, o una tenda, così il gruppo non conduce lo scenario in mezzo a un corridoio aperto al pubblico.
• Un letto, una barella o anche una sedia con un cuscino al posto del letto.
• Un codice di abbinamento di sei cifre, generato sul monitor e inserito nel telecomando, che collega i due dispositivi via internet invece che tramite una rete Wi-Fi comune, quindi non importa se il dispositivo del discente è sul Wi-Fi ospiti dell'ospedale e quello dell'istruttore sui dati mobili.
• Quindici-venti minuti senza interruzioni, debriefing compreso. Il debriefing non è facoltativo; finire il tempo e saltarlo spreca gran parte del valore dell'esercitazione.

Scegli uno scenario che insegni una cosa sola

L'errore più comune in uno scenario in situ è voler coprire troppo. Una pressione in calo, una frequenza in salita, una saturazione che scivola e una curva capnografica che fa qualcosa di strano, tutto insieme, danno al discente quattro cose da notare e nessun segnale chiaro su quale conti. Scegli un solo peggioramento con un solo obiettivo didattico. Se l'obiettivo è riconoscere un ritmo giunzionale, fai partire il paziente in ritmo sinusale, lascia scendere la frequenza con il cursore così che il discente veda il cuore rallentare, e poi passa al ritmo giunzionale di scappamento. Il simulatore ECG lo disegna come un ritmo a sé, senza onda P prima del QRS e con una piccola P invertita subito dopo, quindi sembra un ritmo giunzionale e non un ritmo sinusale rallentato con l'etichetta cambiata. Lo stesso ragionamento vale per insegnare la PEA rispetto all'asistolia: il monitor non deve cambiare affatto, il controllo del polso è tutta la lezione.

Condurre la sessione, passo dopo passo

1. Presenta al discente la situazione del paziente, mai la diagnosi. Dagli la cartella, il motivo del ricovero, gli ultimi parametri e nulla su ciò che sta per succedere.
2. Avvia il monitor su una linea di base credibile prima che il discente entri. Un monitor che parte già in piena crisi sa di messinscena.
3. Rimanda il cambiamento a un punto naturale della valutazione del discente, non al momento in cui varca la porta.
4. Lascia che il cambiamento si sviluppi a un ritmo realistico e non dire nulla. Durante lo scenario il compito dell'istruttore è usare il telecomando, non commentare ciò che succede.
5. Fermati in modo netto appena l'obiettivo didattico è raggiunto, che si tratti di una diagnosi corretta, di un intervento richiesto o di un segnale mancato, e passa subito al debriefing finché il momento è ancora fresco.

Gli errori che rovinano in silenzio uno scenario in situ

• Farlo in uno spazio di passaggio, così metà del gruppo si distrae per qualcuno che passa dietro la tenda.
• Rendere l'indizio così evidente che il discente riconosce lo schema dall'impostazione invece che dalla fisiologia. Un monitor sospettosamente tranquillo fino al momento in cui cambia tutto insegna "aspetta un cambiamento" invece di "leggi la curva".
• Accorciare il debriefing perché la stanza serve per altro tra cinque minuti. Uno scenario senza debriefing è più teatro di strada che formazione.

Che cosa questo setup non fa

Un telefono, un tablet e una stanza libera non sostituiscono il feedback sulla RCP, le vie aeree di un manichino o le parti meccaniche di un simulatore di parto. Questo setup serve a una cosa: riconoscere e rispondere ai cambiamenti dei parametri vitali, la parte della formazione che uno schermo può davvero insegnare bene. Per le abilità psicomotorie servono ancora le attrezzature fisiche. Ma per la metà del programma dedicata al riconoscimento, quella che di solito ha meno tempo di pratica perché il centro di simulazione è sempre prenotato, un telefono, un tablet e quindici minuti liberi fanno molta strada. Se devi pianificare il budget di un intero corso e non di un solo scenario, allestire un laboratorio infermieristico con un budget ridotto spiega dove si colloca un setup come questo nel quadro generale. Lo stesso abbinamento funziona altrettanto bene per una stazione d'esame supervisionata; condurre una stazione OSCE supervisionata a distanza tratta le cautele specifiche per l'esame su tempi e connessioni che cadono.