EKG-simulaattori, joka mallintaa sähköistä toimintaa, ei vain muotoa

Kaksikymmentäkaksi rytmiä, eikä yksikään ole sama malli hidastettuna

Useimmat edulliset monitorisimulaattorit tarjoavat kourallisen EKG-muotoja ja venyttävät tai puristavat samaa käyrää saavuttaakseen valitun sykkeen. Potilassimulaattorin rytmivalikoima ulottuu normaalista sinusrytmistä ST-muutoksiin, hyperkalemiaan, SVT:hen, eteisvärinään ja -lepatukseen, nodaaliseen korvausrytmiin, kaikkiin tärkeimpiin AV-katkoksiin, tahdistettuihin rytmeihin, kammiotakykardiaan pulssin kanssa, pulssittomaan kammiotakykardiaan, kammiovärinään, asystoleen ja PEA:han. Jokainen niistä on oma mallinsa siitä, miten sydämen sähköjärjestelmä todella toimii, ei edellisen uudelleen maalattu versio.

Nodaalinen rytmi, joka todella näyttää nodaaliselta

Hidas nodaalinen korvausrytmi on helppo mallintaa väärin. Jos vain hidastaa sinusrytmin mallia, saadaan sinusbradykardia mutkan kautta, mikä ei opeta erottamaan näitä kahta toisistaan. Potilassimulaattorin nodaalinen rytmi poistaa edeltävän P-aallon kokonaan ja lisää pienen, aidosti käänteisen P-aallon heti QRS:n jälkeen, sen retrogradisen johtumisen, jonka todellinen nodaalinen rytmi tuottaa. Juuri tämä yksityiskohta on se, mikä opiskelijan pitää oppia tunnistamaan.

AV-katkokset, jotka katkeavat itsenäisesti, lyönti kerrallaan

Ensimmäisen asteen katkos, Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II ja täydellinen katkos mallinnetaan erillisinä P-aalto- ja QRS-tapahtumasarjoina yhden toistuvan kuvion sijaan. Wenckebachissa PR-väli pitenee todella lyönti lyönniltä, kunnes yksi QRS jää pois, aivan kuten oikealla EKG-nauhalla. Mobitz II pitää kiinteän 2:1-johtumissuhteen. Täydellisessä katkoksessa P-aaltorytmi ja QRS-rytmi kulkevat täysin toisistaan riippumatta, mikä on juuri kolmannen asteen katkoksen diagnostinen ydin ja vaikein asia yksinkertaistetulle simulaattorille jäljitellä uskottavasti. Se, miten tästä mallinnuksesta tulee tunnistusrefleksi kertaselityksen sijaan, on aiheena artikkelissa AV-katkoksen tunnistusharjoituksia, kunnes se sujuu automaattisesti.

Näyttö ei koskaan anna vastausta

Potilassimulaattorin näyttö ei koskaan kirjoita rytmin nimeä mihinkään, aivan kuten oikea potilasmonitori ei tee diagnoosia puolestasi. Opiskelijan on luettava itse käyrä: taajuus, säännöllisyys, suhde P-aaltoon, QRS:n leveys. Juuri tätä taitoa EKG-koulutuksen pitäisi kehittää, ja se katoaa hetkenä, jona simulaattori kirjoittaa vastauksen näkyviin.

Pysähdysrytmit hälyttävät sen perusteella mitä ne ovat, eivät vain luvun perusteella

Asystole ja kammiovärinä laukaisevat hälytyksen suoraan itse rytmistä, eivät vain sykelukeman raja-arvon kautta. Tällä on väliä, koska hiljainen tasaviiva sykesäätimen takana, joka sattuu olemaan normaalilta näyttävässä lukemassa, olisi realistinen tapa simulaattorille epäonnistua äänettömästi. Potilassimulaattorin pysähdysrytmit hälyttävät riippumatta siitä, mihin mikään muu säädin sattuu olemaan asetettu. Juuri se sokea piste tekee PEA:sta niin helposti huomaamatta jäävän ja niin vaikean opettaa.

Menevätkö eteisvärinä ja eteislepatus sekaisin? Eteisvärinä vai eteislepatus EKG:ssä näyttää ne rinnakkain EKG-paperilla.