NIBP vs pressione invasiva: qual è la differenza?

NIBP: il bracciale

NIBP sta per pressione arteriosa non invasiva, sul monitor spesso NBP. Il monitor gonfia il bracciale finché il flusso nell'arteria si ferma, poi lo sgonfia lentamente e rileva le piccole oscillazioni di pressione nel bracciale quando il sangue ricomincia a scorrere. La maggior parte dei monitor moderni funziona così, con un metodo chiamato oscillometria. Le oscillazioni sono più forti intorno alla pressione arteriosa media, quindi la PAM è ciò che il bracciale misura più direttamente. L'algoritmo del monitor ricava poi da lì sistolica e diastolica.

• Intermittente: un valore per misurazione, su richiesta o a intervallo automatico.
• Ogni misurazione richiede un po' di tempo, e il valore resta sullo schermo fino alla successiva.
• Semplice e sicura, quindi si usa su quasi tutti i pazienti.
• Meno affidabile con ritmi irregolari, brividi, movimento, pressioni molto basse o un bracciale della misura sbagliata.

ABP: la linea arteriosa

La pressione arteriosa invasiva, sul monitor ABP o IBP e in reparto spesso detta "cruenta", si misura attraverso un catetere in un'arteria, di solito la radiale al polso. Il catetere è collegato tramite una linea piena di liquido a un trasduttore di pressione, che trasforma la pressione in un segnale elettrico. Il risultato è una curva e un valore nuovo a ogni singolo battito.

• Continua: un calo di pressione compare nel momento stesso in cui avviene.
• Mostra la curva arteriosa, che porta informazioni proprie.
• Permette di fare prelievi senza un nuovo ago ogni volta.
• Invasiva, quindi si usa soprattutto in terapia intensiva, in sala operatoria e nei pazienti molto instabili.
• Va curata: il trasduttore deve essere azzerato e tenuto all'altezza del cuore, altrimenti ogni valore è sbagliato.

Perché i due numeri differiscono

Qualche mmHg di differenza è normale. I metodi sono diversi, il bracciale sta sul braccio mentre il catetere di solito sta al polso, e l'onda di pressione cambia davvero forma mentre viaggia verso la periferia. La sistolica al polso è spesso un po' più alta che vicino al cuore, mentre la PAM resta più o meno la stessa lungo il percorso. Per questo molti clinici confrontano la PAM delle due misurazioni piuttosto che la sistolica.

Le differenze più grandi hanno di solito una causa tecnica:

• Il trasduttore è all'altezza sbagliata. Troppo basso legge alto, troppo alto legge basso.
• La linea arteriosa è smorzata da una bolla d'aria, un coagulo o una linea piegata. La curva appare morbida e arrotondata, la sistolica risulta troppo bassa e la diastolica troppo alta.
• Il contrario, un sistema sottosmorzato, dà una curva appuntita che sovrastima la sistolica.
• Il bracciale è della misura sbagliata. Troppo piccolo legge alto, troppo grande legge basso.
• Un ritmo irregolare come la fibrillazione atriale, con cui il bracciale fa fatica.

Di quale fidarsi

Se la curva arteriosa ha l'aspetto giusto, con un tratto ascendente netto e un'incisura dicrota chiara, e il trasduttore è stato azzerato e livellato, la linea arteriosa è di solito la misura migliore della pressione in questo momento. Se la curva appare smorzata o strana, controlla prima il sistema e usa una misurazione al bracciale come verifica. Quando le due non coincidono e niente di tecnico lo spiega, guarda il paziente.

Come lo gestisce il simulatore

In questo simulatore un solo cursore sul telecomando imposta la pressione per entrambe, ed è per questo che si chiama ABP (NBP). La linea arteriosa si aggiorna di continuo con una curva e una PAM realistiche, mentre il valore del bracciale cambia solo quando si fa una misurazione, su richiesta o all'intervallo scelto. Il bracciale impiega circa quattordici secondi, e in un ritmo senza polso fallisce invece di dare un numero. I discenti imparano la differenza che conta di più nella pratica: il bracciale mostra com'era la pressione, la linea arteriosa mostra com'è. La pagina sulla linea arteriosa e la pagina sul bracciale entrano più nel dettaglio.

Che cosa dice l'incisura dicrota e perché può sparire è trattato in l'incisura dicrota.