EKG-rytmivisa: mitä monitori näyttää?
Jokaisessa videossa on käynnissä oleva monitori, eikä rytmin nimeä näy ruudulla. Tulkitse se, sano vastauksesi ääneen, ja video kertoo oikean vastauksen viiden sekunnin lähtölaskennan jälkeen.
Näin käytät visaa
Katso koko monitoria, älä pelkkää EKG:tä. Useassa tapauksessa ratkaisee valtimopaine tai pletysmografia, kuten potilaan vierelläkin: järjestäytynyt rytmi ilman painetta on sydänpysähdys, vaikka kompleksit näyttäisivät siisteiltä. Videon alla oleva vihje kertoo, mihin kannattaa katsoa. Vastaus pysyy piilossa, kunnes avaat sen.
Opetatko ryhmää? Näytä video projektorilla ja pysäytä se ennen kuin lähtölaskenta loppuu. Kysy se yksi piirre, joka paljasti rytmin, ennen kuin kukaan saa sanoa sen nimeä. AV-katkoksiin tämä harjoitusopas antaa valmiita kysymyksiä.
Rytmi 1
Onko rytmi säännöllinen? Ja missä ovat P-aallot?
Näytä vastaus
Eteisvärinä. Täysin epäsäännöllinen, ei P-aaltoja, vain epätasainen perustaso. Pulssiaallot vaihtavat korkeutta lyönnistä toiseen.
Rytmi 2
Katso taajuutta ja perustasoa lyöntien välissä.
Näytä vastaus
Eteislepatus 2:1. Sahalaitaiset lepatusaallot noin 300 minuutissa. Joka toinen johtuu kammioihin, joten syke pysyy 150:ssä.
Rytmi 3
Kapea vai leveä? Löydätkö P-aaltoja?
Näytä vastaus
Supraventrikulaarinen takykardia. Kapea, säännöllinen ja hyvin nopea, noin 180, eikä P-aaltoja erotu.
Rytmi 4
Katso QRS-kompleksien leveyttä.
Näytä vastaus
Kammiotakykardia. Leveä, nopea ja säännöllinen. Potilaalla on monitorilla vielä painetta, joten kyse on sykkeellisestä VT:stä.
Rytmi 5
Katso numeroita, älä pelkkää käyrää.
Näytä vastaus
Kammiovärinä. Kaoottisia aaltoja eikä yhtään QRS-kompleksia. Monitori ei pysty laskemaan sykettä, eikä painetta ole. Aloita PPE ja defibrilloi.
Rytmi 6
Mitä tarkistaisit ennen kuin päätät?
Näytä vastaus
Asystole. Ei lainkaan sähköistä toimintaa. Ennen kuin päätät, tarkista elektrodit, vahvistus ja toinen kytkentä.
Rytmi 7
Katso koko monitoria, älä pelkkää EKG:tä.
Näytä vastaus
PEA. Järjestäytyneitä lyöntejä ja syke, mutta ei painetta eikä pletysmografiaa. Sykkeetön sähköinen toiminta (PEA): hoida sydänpysähdyksenä.
Rytmi 8
Mittaa P-aallon alusta QRS:ään.
Näytä vastaus
I asteen AV-katkos. Jokainen P-aalto johtuu, mutta myöhässä. PQ-aika on yli 0,2 sekuntia.
Rytmi 9
Seuraa P-aallon ja QRS-kompleksin välistä etäisyyttä.
Näytä vastaus
II asteen AV-katkos, Mobitz I (Wenckebach). PQ-aika pitenee joka lyönnillä, kunnes yksi QRS-kompleksi jää pois.
Rytmi 10
Kuuluvatko P-aallot ja QRS-kompleksit yhteen?
Näytä vastaus
III asteen AV-katkos (täydellinen katkos). P-aallot ja QRS-kompleksit kulkevat kumpikin omaa tahtiaan. Mikään ei johdu, ja hidas korvausrytmi ottaa vallan.
Rytmi 11
Hidas ja kapea. Onko jokaisen QRS:n edellä P-aalto?
Näytä vastaus
Junktionaalinen korvausrytmi. QRS:n edellä ei ole P-aaltoa, vain pieni ylösalainen heti sen jälkeen. AV-solmuke on ottanut tahdin noin 45:llä.
Rytmi 12
Katso QRS-kompleksin leveyttä ja muotoa.
Näytä vastaus
Haarakatkos. Sinusrytmi, leveä ja lovinen QRS sekä vastakkaiseen suuntaan osoittava T-aalto. Vasemman ja oikean erottamiseen tarvitaan V1 ja V6.
Rytmi 13
Katso QRS:n ja T-aallon välistä jaksoa.
Näytä vastaus
ST-nousu. ST-väli on koholla ja nousee suoraan T-aaltoon. Ajattele STEMI:ä ja ota 12-kytkentäinen EKG.
Rytmi 14
Katso tarkkaan T-aaltoja.
Näytä vastaus
Hyperkalemia. Korkeat, kapeat ja terävät T-aallot sekä hidas syke. Tarkista kalium.
Rytmi 15
Mitä tulee kunkin tahdistuspiikin jälkeen?
Näytä vastaus
Tahdistus ilman vastetta. Tahdistin antaa impulsseja, mutta piikkien perään ei tule QRS:ää eikä painetta ole. Tahdistus ei saa vastetta.
Videot ovat englanniksi, tekstitettyinä: kysymys, viiden sekunnin lähtölaskenta ja sitten vastaus. Toistetaan YouTubesta, kun napsautat. Sitä ennen YouTubesta ei ladata mitään.
Harjoittele samoja rytmejä itse
Kaikki videot on tallennettu potilassimulaattorilla, ilmaisella selainsovelluksella, jossa puhelin ohjaa tabletilla näkyvää monitoria. Rytmin nimi ei koskaan näy monitorilla, joten voit pitää saman visan suorana simulaatioluokassa ja vaihtaa rytmiä osallistujien katsoessa. EKG-simulaattorin sivulla ovat kaikki 22 rytmiä. Useimmin sekoitetulla parilla on oma juttunsa, eteisvärinä vai eteislepatus, kuten myös elvytysrytmeillä: PEA vai asystole.
Päivitetty