EtCO2: vad det betyder och vilka normalvärdena är
EtCO2, endtidal koldioxid, är mängden koldioxid i utandningsluften precis i slutet av utandningen. Hos en frisk vuxen ligger den på ungefär 4,5 till 6,0 kPa. Det som gör värdet användbart är hur snabbt det rör sig när andningen eller cirkulationen förändras.
Vad EtCO2 mäter
En sensor i luftvägen, eller en tunn provtagningsslang i en näsgrimma, mäter koldioxiden i andningsluften hela tiden. Kurvan som ritas är kapnogrammet. Siffran är det högsta värdet i slutet av varje andetag, det närmaste man kommer gasen som legat djupt nere i lungorna.
Tre saker styr siffran: hur mycket koldioxid kroppen bildar, hur mycket blod som för den till lungorna och hur bra lungorna ventilerar ut den. En förändring i någon av dem syns i EtCO2, och därför läses värdet tillsammans med patienten och resten av monitorn, aldrig för sig.
Normalvärden
- Vuxna i vila: ungefär 4,5 till 6,0 kPa, motsvarande drygt 34 till 45 mmHg.
- EtCO2 ligger normalt några tiondels kPa under koldioxiden i en arteriell blodgas.
- Skillnaden ökar när delar av lungan ventileras men får lite blod, till exempel vid lungemboli, låg hjärtminutvolym eller svår lungsjukdom. EtCO2 underskattar då den verkliga koldioxidnivån.
Vad ett lågt EtCO2 betyder
- För mycket andning: oro, smärta eller att man ventilerar för snabbt med blåsan.
- Dålig cirkulation: chock, hjärtsvikt, lungemboli, hjärtstopp. Mindre blod når lungorna, så mindre koldioxid andas ut även när ventilationen är normal.
- Ett plötsligt fall till noll: tänk först på utrustningen och luftvägen. Urkopplad slang, en tub som glidit ut eller ligger i matstrupen, ett stopp i luftvägen eller apné.
Vad ett högt EtCO2 betyder
- För lite andning: opioider, sedering, utmattning eller en respirator inställd för lågt.
- Koldioxidretention: en del patienter med svår KOL lever med höga värden.
- Mer koldioxid bildas: feber, frossa, sepsis och i sällsynta fall malign hypertermi.
- Återandning: om baslinjen inte längre går ner till noll mellan andetagen andas patienten in koldioxid. Kurvans form visar det bättre än siffran, se så läser du ett kapnogram.
EtCO2 under HLR
Vid hjärtstopp får lungorna bara det blodflöde som bröstkompressionerna skapar, så EtCO2 blir ett grovt mått på hur bra kompressionerna är. Mycket låga värden talar för ineffektiva kompressioner eller en trött hjärtlungräddare. I Sverige brukar ett värde över ungefär 2 kPa räknas som tecken på bra kompressioner. Ett plötsligt och bestående hopp, ofta förbi 4 kPa, kan vara det första tecknet på att cirkulationen kommit tillbaka, ibland innan någon känner en puls.
kPa eller mmHg?
Det är samma mätning i två enheter. I Sverige och övriga Norden används kPa, medan många andra länder använder mmHg. En kPa är ungefär 7,5 mmHg, så 5,0 kPa motsvarar runt 38 mmHg. Det är därför en svensk monitor kan visa blodtrycket i mmHg och EtCO2 i kPa bredvid varandra. Simulatorn visar EtCO2 i kPa på svenska.
Öva med simulatorn
Instruktören ställer in EtCO2 med ett eget reglage, och kapnogrammet följer med realistiska vinklar och en platå som stiger lite under varje andetag. Vid apné och hjärtstoppsrytmer blir kurvan platt på noll och siffran visar inget värde, eftersom det inte finns något andetag att mäta. EtCO2 är med flit inte kopplat till blodtrycket, så instruktören kan visa dåliga kompressioner, ett plötsligt hopp när cirkulationen återkommer eller en patient som sakta drar på sig koldioxid. Mer på sidan om EtCO2-simulatorn.
Vanliga frågor
Vad är normalt EtCO2?
Ungefär 4,5 till 6,0 kPa hos vuxna, motsvarande drygt 34 till 45 mmHg.
Vad betyder ett lågt EtCO2?
Antingen andas patienten för mycket, eller så når för lite blod lungorna, som vid chock, lungemboli eller hjärtstopp. Ett plötsligt fall till noll betyder oftast ett problem med luftvägen eller utrustningen.
Är EtCO2 samma sak som pCO2 i blodgasen?
Nej. EtCO2 mäts i utandningsluften och ligger normalt några tiondels kPa under det arteriella pCO2. Skillnaden ökar vid lungemboli, låg hjärtminutvolym och lungsjukdom.
Senast uppdaterad