EtCO2: mitä se tarkoittaa ja mitkä ovat normaaliarvot

Mitä EtCO2 mittaa

Hengitystiehen sijoitettu anturi tai happiviiksiin liitetty ohut näytelinja mittaa hengitysilman hiilidioksidia jatkuvasti. Piirtyvä käyrä on kapnogrammi. Lukema on kunkin hengenvedon lopun korkein arvo, eli lähimpänä sitä kaasua, joka on ollut syvällä keuhkoissa.

Lukemaan vaikuttaa kolme asiaa: paljonko elimistö tuottaa hiilidioksidia, paljonko verta kuljettaa sen keuhkoihin ja kuinka hyvin keuhkot tuulettavat sen ulos. Muutos missä tahansa näistä näkyy EtCO2:ssa, ja siksi arvoa luetaan aina yhdessä potilaan ja muun monitorin kanssa, ei yksinään.

Normaaliarvot

• Aikuinen levossa: noin 4,5–6,0 kPa, eli runsaat 34–45 mmHg.
• EtCO2 on normaalisti muutaman kymmenyksen kPa matalampi kuin valtimoverikaasun hiilidioksidi.
• Ero kasvaa, kun osa keuhkosta tuulettuu mutta saa vähän verta, esimerkiksi keuhkoembolian, matalan minuuttitilavuuden tai vaikean keuhkosairauden yhteydessä. Silloin EtCO2 aliarvioi todellista hiilidioksiditasoa.

Mitä matala EtCO2 tarkoittaa

• Liikaa hengitystä: ahdistus, kipu tai liian nopea ventilointi palkeella.
• Huono verenkierto: sokki, sydämen vajaatoiminta, keuhkoembolia, sydänpysähdys. Keuhkoihin tulee vähemmän verta, joten hiilidioksidia poistuu vähemmän, vaikka ventilaatio olisi normaali.
• Äkillinen pudotus nollaan: ajattele ensin laitteita ja hengitystietä. Irronnut letku, intubaatioputki pois paikaltaan tai ruokatorvessa, tukkeutunut hengitystie tai apnea.

Mitä korkea EtCO2 tarkoittaa

• Liian vähän hengitystä: opioidit, sedaatio, uupumus tai liian matalalle säädetty hengityskone.
• Hiilidioksidin kertyminen: osa vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavista elää korkeilla arvoilla.
• Lisääntynyt tuotanto: kuume, vilunväristykset, sepsis ja harvoin maligni hypertermia.
• Uudelleenhengitys: jos perustaso ei enää palaa nollaan hengenvetojen välillä, potilas hengittää hiilidioksidia takaisin sisään. Käyrän muoto kertoo tämän paremmin kuin lukema, katso näin luet kapnogrammia.

EtCO2 elvytyksen aikana

Sydänpysähdyksessä keuhkot saavat vain sen verenvirtauksen, jonka rintakehän painelu saa aikaan, joten EtCO2 kertoo karkeasti painelun laadusta. Hyvin matalat arvot viittaavat tehottomaan paineluun tai väsyneeseen painelijaan. Usein mainitut tavoitteet ovat yli noin 1,3–2,7 kPa, ja paikalliset ohjeet vaihtelevat. Äkillinen ja pysyvä nousu, usein kohti normaaliarvoja, voi olla ensimmäinen merkki verenkierron palautumisesta, joskus ennen kuin kukaan tuntee pulssia.

kPa vai mmHg?

Kyse on samasta mittauksesta kahdessa yksikössä. Suomessa ja muissa Pohjoismaissa käytetään kPa:ta, kun taas monessa muussa maassa käytetään mmHg:tä. Yksi kPa on noin 7,5 mmHg, joten 5,0 kPa on noin 38 mmHg. Simulaattori näyttää EtCO2:n suomeksi kPa:na.

Harjoittele simulaattorilla

Kouluttaja säätää EtCO2:n omalla liukusäätimellään, ja kapnogrammi seuraa realistisin kulmin ja tasanteella, joka nousee hieman jokaisen hengenvedon aikana. Apneassa ja sydänpysähdysrytmeissä käyrä on tasainen nollassa eikä lukemaa näytetä, koska mitattavaa hengenvetoa ei ole. EtCO2:ta ei ole tarkoituksella sidottu verenpaineeseen, joten kouluttaja voi näyttää huonon painelun, äkillisen nousun verenkierron palatessa tai potilaan, jolle kertyy hitaasti hiilidioksidia. Lisää EtCO2-simulaattorin sivulla.