EtCO2: hva det betyr og hva normalverdiene er

Hva EtCO2 måler

En sensor i luftveien, eller en tynn prøveslange i et nesekateter, måler CO2 i pusten hele tiden. Kurven som tegnes, er kapnogrammet. Tallet er den høyeste verdien på slutten av hvert åndedrag, det nærmeste man kommer gassen som lå dypt nede i lungene.

Tre ting styrer tallet: hvor mye CO2 kroppen lager, hvor mye blod som frakter den til lungene, og hvor godt lungene ventilerer den ut. En endring i én av dem synes i EtCO2, og derfor leses verdien sammen med pasienten og resten av monitoren, aldri alene.

Normalverdier

• Voksne i hvile: rundt 4,5 til 6,0 kPa, tilsvarende drøyt 34 til 45 mmHg.
• EtCO2 ligger normalt noen tideler kPa under CO2 i en arteriell blodgass.
• Forskjellen øker når deler av lungen ventileres, men får lite blod, for eksempel ved lungeemboli, lavt minuttvolum eller alvorlig lungesykdom. EtCO2 undervurderer da det reelle CO2-nivået.

Hva lav EtCO2 betyr

• For mye pust: uro, smerter eller for rask ventilering med bag.
• Dårlig sirkulasjon: sjokk, hjertesvikt, lungeemboli, hjertestans. Mindre blod når lungene, så mindre CO2 pustes ut selv om ventilasjonen er normal.
• Et plutselig fall til null: tenk først på utstyret og luftveien. Frakoblet slange, en tube som har glidd ut eller ligger i spiserøret, en blokkert luftvei eller apné.

Hva høy EtCO2 betyr

• For lite pust: opioider, sedasjon, utmattelse eller en respirator som er stilt for lavt.
• CO2-retensjon: noen pasienter med alvorlig KOLS lever med høye verdier.
• Mer CO2 dannes: feber, frysninger, sepsis og i sjeldne tilfeller malign hypertermi.
• Gjeninnånding: hvis grunnlinjen ikke lenger går ned til null mellom åndedragene, puster pasienten inn CO2. Formen på kurven viser dette bedre enn tallet, se slik leser du et kapnogram.

EtCO2 under HLR

Ved hjertestans får lungene bare den blodstrømmen som brystkompresjonene skaper, så EtCO2 blir et grovt mål på hvor gode kompresjonene er. Svært lave verdier tyder på ineffektive kompresjoner eller en sliten hjelper. Ofte nevnte mål ligger over omtrent 1,3 til 2,7 kPa, og lokale retningslinjer varierer. Et plutselig og vedvarende hopp, ofte mot normalverdier, kan være det første tegnet på at sirkulasjonen har kommet tilbake, noen ganger før noen kjenner en puls.

kPa eller mmHg?

Det er samme måling i to enheter. I Norge og resten av Norden brukes kPa, mens mange andre land bruker mmHg. Én kPa er omtrent 7,5 mmHg, så 5,0 kPa tilsvarer rundt 38 mmHg. Simulatoren viser EtCO2 i kPa på norsk.

Øv med simulatoren

Instruktøren stiller inn EtCO2 med sin egen glidebryter, og kapnogrammet følger med realistiske vinkler og et platå som stiger litt gjennom hvert åndedrag. Ved apné og hjertestansrytmer blir kurven flat på null og tallet viser ingen verdi, fordi det ikke finnes noe åndedrag å måle. EtCO2 er med vilje ikke koblet til blodtrykket, så instruktøren kan vise dårlige kompresjoner, et plutselig hopp når sirkulasjonen kommer tilbake, eller en pasient som sakte samler opp CO2. Mer på siden om EtCO2-simulatoren.