EtCO2: hvad det betyder, og hvad normalværdierne er

Hvad EtCO2 måler

En sensor i luftvejen, eller en tynd prøveslange i et næsekateter, måler hele tiden kuldioxiden i vejrtrækningen. Kurven, der tegnes, er kapnogrammet. Tallet er den højeste værdi i slutningen af hvert åndedrag, det tætteste man kommer på gassen dybt nede i lungerne.

Tre ting bestemmer tallet: hvor meget kuldioxid kroppen danner, hvor meget blod der fører den til lungerne, og hvor godt lungerne ventilerer den ud. En ændring i én af dem ses i EtCO2, og derfor læses værdien sammen med patienten og resten af monitoren, aldrig alene.

Normalværdier

• Voksne i hvile: omkring 4,5 til 6,0 kPa, svarende til godt 34 til 45 mmHg.
• EtCO2 ligger normalt nogle tiendedele kPa under kuldioxiden i en arteriel blodgas.
• Forskellen vokser, når dele af lungen ventileres, men får lidt blod, for eksempel ved lungeemboli, lavt minutvolumen eller svær lungesygdom. EtCO2 undervurderer så det reelle kuldioxidniveau.

Hvad en lav EtCO2 betyder

• For meget vejrtrækning: uro, smerter eller for hurtig ventilation med ballon.
• Dårligt kredsløb: shock, hjertesvigt, lungeemboli, hjertestop. Mindre blod når lungerne, så mindre kuldioxid udåndes, selv når ventilationen er normal.
• Et pludseligt fald til nul: tænk først på udstyret og luftvejen. Frakoblet slange, en tube der er gledet ud eller ligger i spiserøret, en blokeret luftvej eller apnø.

Hvad en høj EtCO2 betyder

• For lidt vejrtrækning: opioider, sedation, udmattelse eller en respirator, der er sat for lavt.
• Kuldioxidophobning: nogle patienter med svær KOL lever med høje værdier.
• Mere kuldioxid dannes: feber, kulderystelser, sepsis og i sjældne tilfælde malign hypertermi.
• Genindånding: hvis baselinjen ikke længere går ned til nul mellem åndedragene, indånder patienten kuldioxid. Kurvens form viser det bedre end tallet, se sådan læser du et kapnogram.

EtCO2 under HLR

Ved hjertestop får lungerne kun det blodflow, som brystkompressionerne skaber, så EtCO2 bliver et groft mål for, hvor gode kompressionerne er. Meget lave værdier tyder på ineffektive kompressioner eller en træt redder. Ofte nævnte mål ligger over cirka 1,3 til 2,7 kPa, og lokale retningslinjer varierer. Et pludseligt og vedvarende spring, ofte op mod normalværdier, kan være det første tegn på, at kredsløbet er vendt tilbage, nogle gange før nogen mærker en puls.

kPa eller mmHg?

Det er samme måling i to enheder. I Danmark og resten af Norden bruges kPa, mens mange andre lande bruger mmHg. En kPa er cirka 7,5 mmHg, så 5,0 kPa svarer til omkring 38 mmHg. Simulatoren viser EtCO2 i kPa på dansk.

Øv med simulatoren

Instruktøren indstiller EtCO2 med sin egen skyder, og kapnogrammet følger med realistiske vinkler og et plateau, der stiger lidt gennem hvert åndedrag. Ved apnø og hjertestopsrytmer bliver kurven flad på nul, og tallet viser ingen værdi, fordi der ikke er noget åndedrag at måle. EtCO2 er med vilje ikke koblet til blodtrykket, så instruktøren kan vise dårlige kompressioner, et pludseligt spring, når kredsløbet vender tilbage, eller en patient, der langsomt ophober kuldioxid. Mere på siden om EtCO2-simulatoren.