NIBP oder IBP: Was ist der Unterschied?

NBP oder NIBP: die Manschette

NBP bzw. NIBP steht für nicht-invasiven Blutdruck. Der Monitor pumpt die Manschette auf, bis der Blutfluss in der Arterie stoppt, lässt die Luft dann langsam ab und erfasst die kleinen Druckschwankungen in der Manschette, sobald das Blut wieder fließt. So arbeiten die meisten modernen Monitore, das Verfahren heißt Oszillometrie. Die Schwankungen sind rund um den mittleren arteriellen Druck am stärksten, also misst die Manschette den MAD am direktesten. Systole und Diastole berechnet anschließend der Algorithmus des Monitors.

• Intermittierend: ein Wert pro Messung, auf Knopfdruck oder im automatischen Intervall.
• Jede Messung dauert eine Weile, und der Wert bleibt bis zur nächsten stehen.
• Einfach und risikolos, deshalb bei fast jedem Patienten im Einsatz.
• Weniger zuverlässig bei unregelmäßigem Rhythmus, Zittern, Bewegung, sehr niedrigem Druck oder falscher Manschettengröße.

ABP oder IBP: die arterielle Messung

ABP, der arterielle Blutdruck, oft IBP für invasiven Blutdruck genannt, wird über einen Katheter in einer Arterie gemessen, meist der Arteria radialis am Handgelenk. Der Katheter ist über ein flüssigkeitsgefülltes Schlauchsystem mit einem Druckwandler verbunden, der den Druck in ein elektrisches Signal umsetzt. Das Ergebnis ist eine Kurve und ein neuer Wert bei jedem einzelnen Herzschlag.

• Kontinuierlich: Ein Druckabfall ist in dem Moment sichtbar, in dem er passiert.
• Zeigt die arterielle Kurve, die selbst Informationen liefert.
• Erlaubt Blutentnahmen ohne neue Punktion.
• Invasiv, deshalb vor allem auf der Intensivstation, im OP und bei sehr instabilen Patienten.
• Braucht Pflege: Der Druckwandler muss genullt und auf Herzhöhe gehalten werden, sonst ist jeder Wert verschoben.

Warum die Zahlen voneinander abweichen

Ein paar mmHg Unterschied sind normal. Die Verfahren sind verschieden, die Manschette sitzt am Oberarm, der Katheter meist am Handgelenk, und die Druckwelle verändert auf ihrem Weg durch die Arterien tatsächlich ihre Form. Der systolische Druck am Handgelenk liegt oft etwas höher als herznah, während der MAD auf dem Weg nahezu gleich bleibt. Deshalb vergleichen viele den MAD der beiden Messungen statt den systolischen Wert.

Größere Abweichungen haben meist eine technische Ursache:

• Der Druckwandler hängt auf der falschen Höhe. Zu tief ergibt zu hohe Werte, zu hoch zu niedrige.
• Die arterielle Messung ist überdämpft, durch eine Luftblase, ein Gerinnsel oder einen abgeknickten Schlauch. Die Kurve wirkt weich und rund, der systolische Wert ist zu niedrig, der diastolische zu hoch.
• Umgekehrt liefert ein unterdämpftes System eine spitze Kurve, die den systolischen Wert überschätzt.
• Die Manschette hat die falsche Größe. Zu klein misst zu hoch, zu groß zu niedrig.
• Ein unregelmäßiger Rhythmus wie Vorhofflimmern, mit dem die Manschette schlecht zurechtkommt.

Welchem Wert man trauen kann

Sieht die arterielle Kurve gut aus, mit steilem Anstieg und deutlicher Inzisur, und ist der Druckwandler genullt und auf Herzhöhe, ist die arterielle Messung meist das beste Maß für den Druck im Moment. Wirkt die Kurve gedämpft oder seltsam, zuerst das System prüfen und mit einer Manschettenmessung gegenchecken. Weichen beide ohne technische Erklärung voneinander ab, auf den Patienten schauen.

So macht es der Simulator

In diesem Simulator stellt ein einziger Regler am Steuergerät den Druck für beide ein, deshalb heißt er ABP (NBP). Die arterielle Messung aktualisiert sich laufend mit realistischer Kurve und MAD, der Manschettenwert ändert sich dagegen nur bei einer Messung, auf Knopfdruck oder im gewählten Intervall. Die Manschette braucht etwa vierzehn Sekunden und schlägt bei einem pulslosen Rhythmus fehl, statt eine Zahl zu liefern. So lernen Kursteilnehmende den Unterschied, der in der Praxis am meisten zählt: Die Manschette zeigt, wie der Druck war, die Arterie, wie er ist. Mehr dazu auf der Seite zur arteriellen Messung und der Seite zur Manschette.