PANI frente a PA invasiva: ¿en qué se diferencian?

NBP o PANI: el manguito

NBP (o NIBP) son las siglas inglesas de presión arterial no invasiva; en español se suele decir PANI. El monitor infla el manguito hasta que se detiene el flujo en la arteria, luego lo desinfla despacio y detecta las pequeñas oscilaciones de presión en el manguito cuando la sangre vuelve a pasar. Así funcionan la mayoría de los monitores actuales, con un método llamado oscilometría. Las oscilaciones son máximas alrededor de la presión arterial media, así que la PAM es lo que el manguito mide de forma más directa. La sistólica y la diastólica las calcula después el algoritmo del monitor.

• Intermitente: un valor por medición, a petición o con un intervalo automático.
• Cada medición tarda un rato, y el valor se queda en pantalla hasta la siguiente.
• Sencilla y sin riesgo, por eso se usa en casi todos los pacientes.
• Menos fiable con ritmos irregulares, escalofríos, movimiento, presiones muy bajas o un manguito de talla incorrecta.

ABP o PA invasiva: la vía arterial

La ABP (presión arterial invasiva, a veces IBP o PAI) se mide a través de un catéter en una arteria, normalmente la radial en la muñeca. El catéter se conecta mediante un sistema de tubos llenos de suero a un transductor de presión, que convierte la presión en una señal eléctrica. El resultado es una curva y un valor nuevo en cada latido.

• Continua: una caída de presión se ve en el momento en que ocurre.
• Muestra la curva arterial, que aporta información por sí misma.
• Permite sacar muestras de sangre sin pinchar cada vez.
• Es invasiva, así que se usa sobre todo en la UCI, en quirófano y en pacientes muy inestables.
• Requiere cuidados: hay que hacer el cero del transductor y mantenerlo a la altura del corazón, o todos los valores saldrán desviados.

Por qué no coinciden los números

Unos pocos mmHg de diferencia son normales. Los métodos son distintos, el manguito va en el brazo mientras que el catéter suele estar en la muñeca, y la onda de presión cambia de forma a medida que avanza por las arterias. La sistólica en la muñeca suele ser algo más alta que cerca del corazón, mientras que la PAM se mantiene casi igual por el camino. Por eso muchos clínicos comparan la PAM de ambas y no la sistólica.

Las diferencias grandes suelen tener una causa técnica:

• El transductor está a una altura incorrecta. Demasiado bajo da valores altos; demasiado alto, bajos.
• La vía arterial está amortiguada por una burbuja, un coágulo o un tubo acodado. La curva se ve blanda y redondeada, la sistólica sale baja y la diastólica alta.
• Lo contrario, un sistema subamortiguado, da una curva en punta que sobrestima la sistólica.
• El manguito no es de la talla adecuada. Pequeño da valores altos; grande, bajos.
• Un ritmo irregular como la fibrilación auricular, con el que el manguito tiene problemas.

De cuál fiarse

Si la curva arterial tiene buen aspecto, con una subida brusca y una muesca dícrota clara, y el transductor está a cero y bien nivelado, la vía arterial suele ser la mejor medida de la presión en ese momento. Si la curva parece amortiguada o rara, revisa primero el sistema y usa una toma de manguito para contrastar. Si las dos no coinciden y nada técnico lo explica, mira al paciente.

Cómo lo resuelve el simulador

En este simulador un único control del mando fija la presión de ambas, por eso aparece como ABP (NBP). La vía arterial se actualiza de forma continua con una curva y una PAM realistas, mientras que el valor del manguito solo cambia cuando se hace una medición, a petición o con el intervalo elegido. El manguito tarda unos catorce segundos y, en un ritmo sin pulso, falla en lugar de dar un número. Así el alumno aprende la diferencia que más importa en la práctica: el manguito muestra cómo estaba la presión, la vía arterial cómo está. La página de la vía arterial y la del manguito entran en más detalle.