Näin luet kapnogrammia: alfa- ja beetakulmat, jotka oikeasti merkitsevät

Neljä vaihetta, yksi hengenveto

Normaali kapnogrammi toistaa samat neljä vaihetta jokaisella hengenvedolla:

• Vaihe I, perustaso: ensin poistuu kuolleen tilan ilma, joka ei koskaan päässyt keuhkorakkuloihin eikä siis sisällä CO2:ta.
• Vaihe II, nousu: alveolaarinen kaasu saapuu, ja CO2 nousee nopeasti.
• Vaihe III, plataa: enimmäkseen alveolaarista kaasua, joka nousee loivasti sen sijaan että pysyisi täysin tasaisena, koska eri keuhkorakkulat tyhjenevät hieman eri tahtiin.
• Vaihe 0, lasku: sisäänhengitys alkaa, ja CO2 laskee takaisin kohti nollaa.

Näiden vaiheiden välissä on kaksi kulmaa, ja juuri niissä on suurin osa diagnostisesta arvosta.

Alfakulma: hengitystieahtauma piirtyy itsestään plataaseen

Alfakulma sijaitsee nousun ja plataan välissä. Terveissä hengitysteissä se on lähes suora kulma, hieman yli 90 astetta, koska plataa pysyy lähes tasaisena. Kun hengitystie ahtautuu, oli syynä bronkospasmi, keuhkoahtaumataudin paheneminen tai taittunut tuubi, eri aikavakioilla varustetut keuhkorakkulat alkavat tyhjentyä yhä eritahtisemmin toisiinsa nähden. Plataa lakkaa olemasta tasainen ja jatkaa sen sijaan nousuaan, mikä avaa alfakulman.

Vietynä riittävän pitkälle nousu ja plataa sulautuvat yhdeksi yhtenäiseksi nousevaksi käyräksi ilman tasaista osuutta lainkaan, muodoksi, jota kutsutaan yleensä hainevämäiseksi. Se on klassinen kapnogrammi vaikeassa bronkospasmissa tai pahassa astmakohtauksessa. Opetuksellisesti tärkeää on nähdä kulman avautuvan vähitellen skenaarion hengitystien ahtautuessa, ei tasaisen käyrän hyppäävän suoraan hainevän muotoon, sillä juuri se asteittainen muutos opiskelijan pitää oppia huomaamaan oikealla potilaalla.

Beetakulma: miltä takaisinhengitys näyttää

Beetakulma sijaitsee plataan ja laskun välissä. Normaalisti se on lähellä 90 astetta, terävä kulma kohdassa, jossa plataa päättyy ja sisäänhengitys alkaa. Se avautuu, kun potilas hengittää takaisin osan omasta uloshengitetystä CO2:staan, mikä tapahtuu loppuun käytetyn natronkalkin, liian pienen tuoreen kaasun virtauksen tai viallisen sisäänhengitysventtiilin yhteydessä anestesiapiirissä.

Takaisinhengitys estää perustasoa palaamasta täysin nollaan ennen seuraavan hengenvedon alkua. Terävän kulman sijaan lasku pyöristyy, ja koko käyrä asettuu näytöllä korkeammalle hengenveto hengenvedolta. Hidas kapnografia-anturi voi pyöristää saman kulman omin päin, mikä on vielä yksi syy, miksi harjoitteluun kelpaava käyrä tarvitsee uskottavan vasteaikasuodattimen eikä matemaattisen terävää kulmaa, jollaista mikään todellinen anturi ei tuota.

Muodot, jotka ovat oma diagnoosinsa

Muutama muukin muoto kannattaa tunnistaa heti, alfa- ja beetakulmasta riippumatta:

• Kuraarilovi: pieni lovi plataan keskellä. Se kertoo potilaan yrittävän hengittää hengityskonetta vastaan, useimmiten osittaisen hermolihasliitoksen salvan hellittäessä.
• Kardiogeeniset värähtelyt: pieniä, säännöllisiä aaltoja plataan tai perustason päällä, jotka syntyvät sydämen mekaanisesti liikuttaessa kaasua pienissä hengitysteissä. Yleisempiä pienillä potilailla ja matalalla hengitystaajuudella.
• Käyrän äkillinen katoaminen: tasainen viiva nollassa voi tarkoittaa kahta hyvin erilaista asiaa. Puhdas, välitön pudotus viittaa yleensä piirin irtoamiseen tai ekstubaatioon. Käyrä, joka laskee vähitellen muutaman hengenvedon aikana ennen katoamistaan, viittaa pikemminkin verenkiertohäiriöön, massiiviseen keuhkoemboliaan tai sydämen minuuttitilavuuden laskuun, koska EtCO2 riippuu yhtä lailla siitä, että veri kuljettaa CO2:ta keuhkoihin, kuin itse hengityksestä.

Sen lukeminen millä tahansa monitorilla, ei vain simulaattorissa

Tapa, joka oikeasti siirtyy todelliseen potilaaseen, on katsoa muotoa ennen lukua. Seuraa kehitystä useamman hengenvedon ajalta yhden syklin arvioimisen sijaan, sillä oudolta näyttävä hengenveto voi olla vain yskäisy tai huokaus. Ja suhtaudu epäillen kapnogrammiin, joka näyttää täydelliseltä, terävälitteiseltä kolmiolta: se on yleensä tyylitelty esitys eikä todenmukainen, eikä se näytä avautuvaa alfakulmaa tai kuraarilovea silloin, kun sillä on oikeasti väliä.

Harjoittelua, kunnes se sujuu automaattisesti

Muodon tunnistaminen paineen alla vaatii toistoa, ei yhtä luentoa. Kapnografiasimulaattori mallintaa uskottavan plataan kaltevuuden ja realistisen vasteaikasuodattimen, jotta alfa- ja beetakulmat käyttäytyvät kuten oikealla monitorilla, ja kouluttaja voi viedä skenaarion normaalista käyrästä bronkospasmiin ja takaisin. Mitä EtCO2-luku yleensä itsessään tarkoittaa, käyrän muodosta riippumatta, käydään läpi sivulla mitä sairaalan monitorin numerot tarkoittavat.