Quiz de ritmos de ECG: o que está no monitor?
Cada vídeo mostra um monitor funcionando, sem o nome do ritmo na tela. Leia, diga a sua resposta em voz alta, e o vídeo mostra a resposta depois de uma contagem regressiva de cinco segundos.
Como usar o quiz
Olhe o monitor inteiro, não só o ECG. Vários destes são decididos pela pressão arterial ou pela pletismografia, do mesmo jeito que à beira do leito: um ritmo organizado sem pressão é uma parada cardíaca, por mais arrumados que os complexos pareçam. A dica embaixo de cada vídeo diz onde olhar. A resposta fica fechada até você abrir.
Vai usar com uma turma? Coloque um vídeo no projetor e pause antes de a contagem terminar. Peça a característica que entregou o ritmo antes de deixar alguém dizer o nome. Para os bloqueios AV, este guia de treino mostra o que perguntar.
Ritmo 1
O ritmo é regular? E onde estão as ondas P?
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Fibrilação atrial. Irregularmente irregular, sem ondas P, só uma linha de base desigual. As ondas de pulso mudam de altura de um batimento para outro.
Ritmo 2
Olhe a frequência e a linha de base entre os batimentos.
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Flutter atrial 2:1. Ondas de flutter em dente de serra a cerca de 300 por minuto. Uma a cada duas passa, então a frequência fica em 150.
Ritmo 3
Estreito ou largo? E dá para achar alguma onda P?
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Taquicardia supraventricular. Estreito, regular e muito rápido, por volta de 180, sem ondas P que dê para identificar.
Ritmo 4
Olhe a largura dos complexos QRS.
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Taquicardia ventricular. Largo, rápido e regular. Este paciente ainda tem pressão no monitor, então é TV com pulso.
Ritmo 5
Olhe os números, além do traçado.
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Fibrilação ventricular. Ondas caóticas e nenhum complexo QRS. O monitor não consegue contar uma frequência e não há pressão. Inicie a RCP e desfibrile.
Ritmo 6
O que você conferiria antes de confirmar?
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Assistolia. Nenhuma atividade elétrica. Antes de confirmar, confira os cabos, o ganho e uma segunda derivação.
Ritmo 7
Olhe o monitor inteiro, não só o ECG.
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AESP. Batimentos organizados e uma frequência cardíaca, mas sem pressão e sem pletismografia. Atividade elétrica sem pulso: trate como parada cardíaca.
Ritmo 8
Meça do início da onda P até o QRS.
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BAV de 1º grau. Toda onda P passa, só que atrasada. O intervalo PR é maior que 0,2 segundo.
Ritmo 9
Observe o espaço entre a onda P e o QRS.
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Mobitz tipo I (Wenckebach). O intervalo PR aumenta a cada batimento, até que um QRS falha.
Ritmo 10
As ondas P e os QRS andam juntos?
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BAV de 3º grau. As ondas P e os QRS mantêm cada um a sua própria frequência. Nada passa, e um ritmo de escape lento assume.
Ritmo 11
Lento e estreito. Há uma onda P antes de cada QRS?
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Ritmo de escape juncional. Nenhuma onda P antes do QRS, só uma pequena invertida logo depois dele. A junção AV assumiu, a cerca de 45.
Ritmo 12
Olhe a largura e o formato do QRS.
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Bloqueio de ramo. Ritmo sinusal com QRS largo e entalhado e a onda T apontando para o lado oposto. Direito ou esquerdo, só com V1 e V6.
Ritmo 13
Olhe o segmento entre o QRS e a onda T.
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Supradesnivelamento do ST. O segmento ST está elevado e sobe até a onda T. Pense em IAM com supra e faça um ECG de 12 derivações.
Ritmo 14
Olhe com atenção as ondas T.
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Hipercalemia. Ondas T altas, estreitas e apiculadas, com frequência baixa. Confira o potássio.
Ritmo 15
O que vem depois de cada espícula do marca-passo?
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Marca-passo sem captura. O marca-passo dispara, mas nenhum QRS segue as espículas, e não há pressão. O marca-passo não está capturando.
Vídeos em inglês, com legendas: a pergunta, cinco segundos de contagem regressiva e a resposta. O vídeo toca pelo YouTube quando você clica. Antes disso, nada é carregado do YouTube.
Treine os mesmos ritmos você mesmo
Todos os vídeos foram gravados no Simulador de Pacientes, um app gratuito de navegador em que um celular controla um monitor exibido em um tablet. O nome do ritmo nunca aparece no monitor, então você pode fazer o mesmo quiz ao vivo em um laboratório de habilidades e trocar o ritmo enquanto os alunos assistem. A página do simulador de ECG lista os 22 ritmos que ele consegue mostrar. O par que as pessoas mais confundem tem um artigo próprio, fibrilação atrial vs flutter atrial, assim como os ritmos de parada em como ensinar AESP vs assistolia.
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