Quiz rythmes ECG : que montre le moniteur ?
Chaque vidéo montre un moniteur en marche, sans le nom du rythme à l'écran. Lisez-le, donnez votre réponse à voix haute, et la vidéo affiche la solution après un compte à rebours de cinq secondes.
Comment utiliser le quiz
Regardez tout le moniteur, pas seulement l'ECG. Plusieurs cas se jouent sur la pression artérielle ou la pléthysmographie, comme au lit du patient : un rythme organisé sans pression, c'est un arrêt cardiaque, même si les complexes ont l'air propres. L'indice sous chaque vidéo dit où regarder. La réponse reste repliée jusqu'à ce que vous l'ouvriez.
Vous enseignez à un groupe ? Projetez une vidéo et mettez-la en pause avant la fin du compte à rebours. Demandez l'élément précis qui trahit le rythme avant que quiconque le nomme. Pour les blocs AV, ce guide d'exercices détaille les questions à poser.
Rythme 1
Le rythme est-il régulier ? Et où sont les ondes P ?
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Fibrillation auriculaire. Irrégulièrement irrégulier, sans ondes P, avec une ligne de base ondulée. Les ondes de pouls changent de hauteur à chaque battement.
Rythme 2
Regardez la fréquence, et la ligne de base entre les battements.
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Flutter auriculaire 2:1. Ondes de flutter en dents de scie à environ 300 par minute. Une sur deux passe, donc la fréquence reste à 150.
Rythme 3
Étroit ou large ? Et voyez-vous des ondes P ?
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Tachycardie supraventriculaire. Étroite, régulière et très rapide, autour de 180, sans onde P identifiable.
Rythme 4
Regardez la largeur des complexes QRS.
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Tachycardie ventriculaire. Large, rapide et régulière. Ce patient a encore une pression au moniteur : c'est une TV avec pouls.
Rythme 5
Regardez les chiffres autant que le tracé.
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Fibrillation ventriculaire. Ondes chaotiques, aucun complexe QRS. Le moniteur ne peut pas compter de fréquence et il n'y a pas de pression. Massage cardiaque et défibrillation.
Rythme 6
Que vérifieriez-vous avant de conclure ?
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Asystolie. Aucune activité électrique. Avant de conclure, vérifiez les électrodes, le gain et une deuxième dérivation.
Rythme 7
Regardez tout le moniteur, pas seulement l'ECG.
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AESP. Des battements organisés et une fréquence, mais ni pression ni pléthysmographie. Activité électrique sans pouls : c'est un arrêt cardiaque.
Rythme 8
Mesurez du début de l'onde P jusqu'au QRS.
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Bloc AV du premier degré. Chaque onde P est conduite, mais en retard. L'intervalle PR dépasse 0,2 seconde.
Rythme 9
Observez l'écart entre l'onde P et le complexe QRS.
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Bloc AV du deuxième degré Mobitz I (Wenckebach). L'intervalle PR s'allonge à chaque battement, jusqu'à ce qu'un complexe QRS manque.
Rythme 10
Les ondes P et les complexes QRS vont-ils ensemble ?
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Bloc AV du troisième degré (complet). Les ondes P et les complexes QRS gardent chacun leur fréquence. Rien n'est conduit, et un rythme d'échappement lent prend le relais.
Rythme 11
Lent et étroit. Y a-t-il une onde P avant chaque QRS ?
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Rythme d'échappement jonctionnel. Pas d'onde P avant le QRS, seulement une petite onde inversée juste après. La jonction AV a pris le relais vers 45.
Rythme 12
Regardez la largeur et la forme du QRS.
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Bloc de branche. Rythme sinusal avec un QRS large et crocheté, et une onde T de sens opposé. Pour savoir si c'est gauche ou droit, il faut V1 et V6.
Rythme 13
Regardez le segment entre le QRS et l'onde T.
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Sus-décalage du segment ST. Le segment ST est surélevé et se fond dans l'onde T. Pensez infarctus ST+ et faites un ECG 12 dérivations.
Rythme 14
Regardez attentivement les ondes T.
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Hyperkaliémie. Ondes T hautes, étroites et pointues, avec une fréquence lente. Contrôlez la kaliémie.
Rythme 15
Que suit chaque spike de stimulation ?
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Défaut de capture du stimulateur. Le stimulateur envoie ses impulsions, mais aucun QRS ne suit les spikes et il n'y a pas de pression. Il n'y a pas de capture.
Vidéos en anglais, sous-titrées : la question, cinq secondes de compte à rebours, puis la réponse. La lecture passe par YouTube au clic. Rien n’est chargé depuis YouTube avant.
Entraînez-vous sur les mêmes rythmes
Toutes les vidéos ont été enregistrées avec le Simulateur Patient, une application web gratuite où un téléphone pilote un moniteur affiché sur une tablette. Le nom du rythme n'apparaît jamais sur le moniteur : vous pouvez donc faire ce quiz en direct en salle de simulation et changer de rythme sous les yeux des étudiants. La page du simulateur ECG présente les 22 rythmes. Le duo le plus souvent confondu a son propre article, fibrillation ou flutter auriculaire, tout comme les rythmes d'arrêt dans AESP et asystolie.
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