Test de ritmos de ECG: ¿qué muestra el monitor?
Cada vídeo muestra un monitor en marcha sin el nombre del ritmo en pantalla. Léelo, di tu respuesta en voz alta y el vídeo te da la solución tras una cuenta atrás de cinco segundos.
Cómo usar el test
Mira el monitor entero, no solo el ECG. Varios de estos casos se resuelven con la presión arterial o la pletismografía, igual que a pie de cama: un ritmo organizado sin presión es una parada cardiaca, por muy limpios que parezcan los complejos. La pista bajo cada vídeo te dice dónde mirar. La respuesta queda plegada hasta que la abras.
¿Das clase a un grupo? Proyecta un vídeo y páralo antes de que acabe la cuenta atrás. Pide el rasgo concreto que lo delata antes de que nadie diga el nombre del ritmo. Para los bloqueos AV, esta guía de ejercicios explica qué preguntar.
Ritmo 1
¿Es regular el ritmo? ¿Y dónde están las ondas P?
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Fibrilación auricular. Irregularmente irregular, sin ondas P, solo una línea de base ondulada. Las ondas de pulso cambian de altura latido a latido.
Ritmo 2
Fíjate en la frecuencia y en la línea de base entre los latidos.
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Flutter auricular 2:1. Ondas de flutter en dientes de sierra a unas 300 por minuto. Pasa una de cada dos, así que la frecuencia se queda en 150.
Ritmo 3
¿Estrecho o ancho? ¿Y encuentras alguna onda P?
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Taquicardia supraventricular. Estrecha, regular y muy rápida, alrededor de 180, sin ondas P que se puedan distinguir.
Ritmo 4
Fíjate en la anchura de los complejos QRS.
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Taquicardia ventricular. Ancha, rápida y regular. Este paciente aún tiene presión en el monitor, así que es una TV con pulso.
Ritmo 5
Mira los números además del trazado.
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Fibrilación ventricular. Ondas caóticas y ningún complejo QRS. El monitor no puede contar una frecuencia y no hay presión. Inicia la RCP y desfibrila.
Ritmo 6
¿Qué comprobarías antes de darlo por hecho?
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Asistolia. Ninguna actividad eléctrica. Antes de confirmarlo, revisa los electrodos, la ganancia y otra derivación.
Ritmo 7
Mira todo el monitor, no solo el ECG.
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AESP. Latidos organizados y una frecuencia, pero sin presión ni pletismografía. Actividad eléctrica sin pulso: trátala como una parada cardiaca.
Ritmo 8
Mide desde el inicio de la onda P hasta el QRS.
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Bloqueo AV de primer grado. Todas las ondas P se conducen, pero tarde. El intervalo PR dura más de 0,2 segundos.
Ritmo 9
Observa el espacio entre la onda P y el complejo QRS.
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Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I (Wenckebach). El intervalo PR se alarga en cada latido hasta que falta un complejo QRS.
Ritmo 10
¿Van juntas las ondas P y los complejos QRS?
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Bloqueo AV de tercer grado (completo). Las ondas P y los complejos QRS llevan cada uno su propia frecuencia. No se conduce nada y toma el relevo un ritmo de escape lento.
Ritmo 11
Lento y estrecho. ¿Hay una onda P antes de cada QRS?
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Ritmo de escape de la unión. No hay onda P delante del QRS, solo una pequeña invertida justo después. La unión AV ha tomado el mando a unos 45.
Ritmo 12
Fíjate en la anchura y la forma del QRS.
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Bloqueo de rama. Ritmo sinusal con un QRS ancho y mellado y la onda T en sentido contrario. Para saber si es izquierda o derecha hacen falta V1 y V6.
Ritmo 13
Fíjate en el segmento entre el QRS y la onda T.
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Elevación del ST. El segmento ST está elevado y sube hasta la onda T. Piensa en un IAMCEST y haz un ECG de 12 derivaciones.
Ritmo 14
Mira bien las ondas T.
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Hiperpotasemia. Ondas T altas, estrechas y picudas, con una frecuencia lenta. Mira el potasio.
Ritmo 15
¿Qué sigue a cada espícula del marcapasos?
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Marcapasos sin captura. El marcapasos dispara, pero ningún QRS sigue a las espículas y no hay presión. No hay captura.
Vídeos en inglés, con subtítulos: la pregunta, cinco segundos de cuenta atrás y la respuesta. Se reproduce desde YouTube al hacer clic. Antes no se carga nada de YouTube.
Practica los mismos ritmos
Todos los vídeos se grabaron con el Simulador de Pacientes, una aplicación web gratuita en la que un móvil controla un monitor que se ve en una tableta. El nombre del ritmo nunca aparece en el monitor, así que puedes hacer este mismo test en directo en el aula de simulación y cambiar el ritmo mientras los alumnos miran. En la página del simulador de ECG están los 22 ritmos. La pareja que más se confunde tiene su propio artículo, fibrilación auricular frente a flutter, igual que los ritmos de parada en AESP frente a asistolia.
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