Cómo montar una simulación in situ con un móvil, una tableta y sin presupuesto para maniquí

La simulación in situ es simulación en el sitio donde ya está el aula

Simulación in situ significa simplemente montar un escenario en el propio lugar donde se presta la atención, o en algo parecido, en vez de reservar una sala de simulación dedicada. Una habitación lateral de planta, un box vacío de consulta, un pasillo con una cortina corrida. El término suena académico, pero la idea es sencilla: se puede enseñar a reconocer un deterioro clínico sin reservar horas en una sala que tiene maniquí, sala de control y un técnico manejando la consola. Un móvil, una tableta y algo de planificación cubren casi todo lo que necesita un escenario así para funcionar.

Lo que hace falta de verdad

Hace falta un móvil y una tableta. El móvil es el mando y se lo queda el instructor. La tableta es el monitor de cabecera, apoyada a la altura del cabecero o sujeta a un pie de suero para que se vea bien desde donde está el alumno. ¿No hay tableta a mano? Un segundo móvil puede hacer de monitor, aunque cuesta más leerlo desde el otro lado de la cama.

• Una habitación con puerta que cierre, o al menos una cortina, para no montar el escenario en medio de un pasillo con gente pasando.
• Una cama, una camilla, o incluso una silla con un cojín haciendo de cama.
• Un código de seis cifras, generado en la pantalla y escrito en el mando, que conecta los dos dispositivos por internet y no por una red Wi-Fi compartida, así que da igual que el móvil del alumno esté en el Wi-Fi de invitados del hospital y el del instructor en datos móviles.
• Quince o veinte minutos sin interrupciones, incluido el debriefing. El debriefing no es opcional: quedarse sin tiempo y saltárselo tira a la basura casi todo el valor del ejercicio.

Elegir un escenario que enseñe una sola cosa

El error más frecuente en un escenario in situ es intentar meterlo todo. Una tensión que baja, una frecuencia cardíaca que sube, una SpO2 que se mueve y una onda de capnografía haciendo algo raro, todo a la vez, le da al alumno cuatro cosas que mirar y ninguna señal clara de cuál importa. Elige un solo deterioro con un solo objetivo docente. Si el objetivo es reconocer un ritmo de la unión, empieza con el paciente en ritmo sinusal, baja la frecuencia poco a poco con el control deslizante para que el alumno vea cómo se enlentece el corazón y después cambia al ritmo de escape nodal. El simulador de ECG lo dibuja como un ritmo propio, sin onda P antes del QRS y con una pequeña P invertida justo después, así que parece un ritmo de escape de la unión y no un ritmo sinusal ralentizado con otra etiqueta.

Cómo llevar la sesión, paso a paso

1. Informa al alumno de la situación del paciente, nunca del diagnóstico. Dale la historia, el motivo de consulta, las últimas constantes, y nada de lo que está a punto de pasar.
2. Arranca la pantalla en una situación basal creíble antes de que el alumno entre. Un monitor que empieza en plena crisis se nota impostado.
3. Espera a un momento natural de la valoración del alumno para lanzar el cambio, no al segundo en que cruza la puerta.
4. Deja que el cambio avance a un ritmo realista y no digas nada. Durante el escenario, el trabajo del instructor es manejar el mando, no narrar lo que está pasando.
5. Para en seco en cuanto el objetivo docente haya calado, ya sea un diagnóstico correcto, una intervención pedida a tiempo o una señal que se le haya escapado, y pasa directo al debriefing mientras el momento está todavía fresco.

Los fallos que arruinan un escenario in situ sin que nadie se dé cuenta

• Montarlo en un sitio con tránsito de gente, para que medio grupo acabe pendiente de quién pasa por detrás de la cortina.
• Hacer la pista tan evidente que el alumno reconoce el patrón por el montaje y no por la fisiología. Un monitor sospechosamente tranquilo hasta el único momento en que todo cambia enseña a "estar atento a los cambios", no a leer la onda.
• Cortar el debriefing porque la sala hace falta para otra cosa en cinco minutos. Un escenario sin debriefing se parece más a teatro que a formación.

Lo que este montaje no puede hacer

Un móvil, una tableta y una habitación libre no sustituyen el feedback de una RCP, la vía aérea de un maniquí ni las piezas mecánicas de un simulador de partos. Este tipo de montaje sirve para una cosa: reconocer y responder a cambios en las constantes, la parte de la formación que de verdad se puede enseñar bien con una pantalla. Para las habilidades psicomotoras hace falta el material físico. Pero para la mitad de reconocimiento del programa, que suele ser la que menos práctica recibe porque la sala de simulación siempre está reservada, un móvil, una tableta y un cuarto de hora libre dan mucho de sí.