Como fazer simulação in situ com um celular, um tablet e sem verba para manequim

Treinamento in situ é a simulação onde a sala de aula já está

Simulação in situ significa simplesmente rodar um cenário no lugar onde o cuidado acontece de verdade, ou perto o suficiente dele, em vez de um laboratório de simulação dedicado. Um quarto de enfermaria, um box vazio do ambulatório, um corredor com uma cortina fechada. O termo soa acadêmico, mas a ideia é simples: dá para ensinar um paciente que piora sem reservar horário em um laboratório com manequim, sala de controle e um técnico operando o console. Um celular, um tablet e um pouco de planejamento cobrem quase tudo o que um cenário assim precisa.

Do que você precisa de fato

Você precisa de um celular e de um tablet. O celular é o controle e fica com o instrutor. O tablet é o monitor à beira do leito, apoiado na cabeceira ou preso a um suporte de soro, de modo que fique visível de onde o aluno está. Não tem tablet? Um segundo celular pode fazer o papel de monitor, só fica mais difícil de ler do outro lado do leito.

• Uma sala com porta que fecha, ou uma cortina, para que o grupo não faça o cenário no meio de um corredor movimentado.
• Um leito, uma maca ou até uma cadeira com um travesseiro fazendo as vezes de leito.
• Um código de pareamento de seis dígitos, gerado na tela do monitor e digitado no controle, que conecta os dois aparelhos pela internet e não por uma rede Wi-Fi compartilhada. Não importa se o aparelho do aluno está no Wi-Fi de visitantes do hospital e o do instrutor no 4G.
• Quinze a vinte minutos sem interrupção, incluindo o debriefing. O debriefing não é opcional; ficar sem tempo e pulá-lo desperdiça a maior parte do valor do exercício.

Escolha um cenário que ensine exatamente uma coisa

O erro mais comum em um cenário in situ é tentar cobrir coisas demais. Uma pressão caindo, uma frequência cardíaca subindo, uma SpO2 oscilando e uma curva de capnografia fazendo algo estranho, tudo ao mesmo tempo, dão ao aluno quatro coisas para perceber e nenhum sinal claro de qual delas importa. Escolha uma deterioração com um ponto de ensino. Se o ponto é reconhecer um ritmo juncional, comece o paciente em ritmo sinusal, deixe a frequência cair aos poucos no controle para que o aluno veja o coração desacelerar e então mude para o ritmo de escape juncional. O simulador de ECG desenha esse ritmo como um ritmo próprio, sem onda P antes do QRS e com uma pequena P invertida logo depois dele, e por isso ele parece um escape juncional, e não um ritmo sinusal desacelerado com outro nome. A mesma lógica vale para ensinar AESP versus assistolia: a tela não precisa mudar nada, a checagem de pulso é a aula inteira.

Conduzindo a sessão, passo a passo

1. Passe ao aluno a situação em que o paciente está, nunca o diagnóstico. Entregue o prontuário, a queixa principal, os últimos sinais vitais e nada sobre o que está para acontecer.
2. Deixe o monitor rodando em uma linha de base verossímil antes de o aluno entrar. Um monitor que já começa em plena crise parece encenado.
3. Segure a mudança até um momento natural da avaliação do aluno, e não no instante em que ele entra pela porta.
4. Deixe a mudança acontecer em um ritmo realista e não diga nada. O trabalho do instrutor durante o cenário é operar o controle, não narrar o que está acontecendo.
5. Encerre de forma limpa assim que o ponto de ensino tiver sido atingido, seja um diagnóstico correto, uma intervenção solicitada ou um sinal que passou despercebido, e vá direto para o debriefing enquanto o momento ainda está fresco.

As armadilhas que estragam um cenário in situ sem ninguém perceber

• Fazer o cenário em um lugar com movimento, de modo que metade do grupo se distrai com alguém passando atrás da cortina.
• Deixar a "pista" tão óbvia que o aluno reconhece o padrão pela montagem, e não pela fisiologia. Um monitor estranhamente calmo até o único momento em que tudo muda ensina "fique de olho em mudanças", e não "leia a curva".
• Encurtar o debriefing porque a sala vai ser usada para outra coisa em cinco minutos. Um cenário sem debriefing está mais perto de teatro de rua do que de treinamento.

O que essa montagem não faz

Um celular, um tablet e uma sala livre não substituem o feedback de RCP, a via aérea de um manequim ou as partes mecânicas de um simulador de parto. Esse tipo de montagem foi feito para uma coisa: reconhecer e responder a mudanças nos sinais vitais, a parte do treinamento que uma tela consegue de fato ensinar bem. Para habilidades psicomotoras práticas, você continua precisando do equipamento físico. Mas para a metade do currículo que é reconhecimento, a metade que costuma ter menos tempo de prática porque o laboratório de simulação vive lotado, um celular, um tablet e quinze minutos livres rendem muito. Se é você quem planeja o orçamento de um curso inteiro, e não de um cenário, montar um laboratório de habilidades de enfermagem com pouco dinheiro mostra onde uma montagem assim entra no quadro geral. O mesmo pareamento funciona igualmente bem para uma estação de avaliação supervisionada; como montar uma estação de OSCE supervisionada a distância trata dos cuidados específicos de prova, como cronometragem e quedas de conexão.