Condurre una stazione OSCE supervisionata a distanza senza attrezzature speciali

Che cosa significa "supervisionata a distanza" per una stazione al monitor

Un OSCE, esame clinico obiettivo strutturato, fa passare i candidati per un circuito di stazioni brevi e standardizzate, ognuna valutata con la stessa griglia. Molti circuiti separano già i ruoli in una stazione: un paziente standardizzato recita la parte, un secondo esaminatore valuta da un angolo della stanza. Affidare il monitor stesso a qualcuno che non è fisicamente presente è una piccola estensione della stessa idea. La stazione ha ancora un monitor al letto, il candidato deve ancora notare ciò che mostra e reagire, ma chi decide quando cambiano i numeri non deve stare dietro la tenda. Poiché monitor e telecomando si abbinano via internet e non tramite una rete Wi-Fi comune, il telecomando può stare in un ufficio tranquillo in fondo al corridoio, a casa o in un altro campus, se l'esame si svolge su più sedi.

Che cosa serve davvero alla stazione

• Un tablet o un telefono configurato come monitor, nello stesso punto in cui qualsiasi stazione OSCE al monitor lo metterebbe.
• Una connessione a internet affidabile nella stazione. È l'unica voce di questa lista che non è facoltativa.
• Un codice di abbinamento di sei cifre, generato sullo schermo della stazione e dato al supervisore prima che inizi il blocco d'esame, non letto ad alta voce tra un candidato e l'altro.
• Un collegamento video separato se il supervisore deve vedere anche le azioni del candidato. L'abbinamento del monitor non trasmette alcun video; comanda solo lo schermo.
• La griglia di valutazione o l'app che il circuito usa già. Nulla di tutto questo cambia il modo in cui la stazione viene valutata.

Preparalo il giorno prima, non la mattina stessa

Abbina i dispositivi in anticipo sulla rete reale della sede, non solo sul Wi-Fi di casa o dell'ufficio. Una rete ospiti di ospedale o università a volte blocca connessioni in uscita che un router di casa non bloccherebbe mai, e l'unico modo per scoprirlo è provare dalla stanza in cui si svolgerà davvero la stazione. Già che ci sei, fai provare al supervisore i comandi che userà durante l'esame: attivare il peggioramento e riportare il paziente alla linea di base tra un candidato e l'altro. Un circuito OSCE va a tempi stretti, spesso un candidato ogni sette-dieci minuti, e un supervisore che cerca il pulsante per azzerare fa perdere tempo a tutte le stazioni successive, non solo alla sua. I passaggi per l'abbinamento sono gli stessi descritti in simulazione in situ con due telefoni, perché dietro c'è lo stesso codice di abbinamento.

Che cosa può e non può valutare un supervisore a distanza

Un supervisore che guarda attraverso il monitor abbinato vede esattamente ciò che vede il candidato: i numeri, la curva, l'allarme. Può capire se il candidato ha notato un andamento in peggioramento, ha chiesto aiuto al momento giusto o ha agito nell'ordine giusto. Quello che non può capire, senza una telecamera separata, è che cosa fanno le mani del candidato: se una procedura è stata eseguita correttamente, se i DPI sono stati indossati bene, come il candidato ha parlato con il paziente. Sii onesto su quale metà della stazione valuta questo setup. Una stazione costruita sull'interpretazione del monitor e sulla reazione è ben servita da un supervisore che non sta nella stanza. Una stazione costruita su un'abilità pratica o su una griglia di comunicazione ha ancora bisogno di occhi nella stanza, che sia il supervisore di persona o una telecamera al suo posto.

L'avvertenza onesta: l'affidabilità della rete

Un circuito OSCE non ha margini nel programma. Se la connessione cade a metà stazione, il tempo di quel candidato è perso, e con lui una parte del tempo di tutti i candidati che aspettano dietro nella rotazione. I colpevoli abituali sono il Wi-Fi ospiti della sede che rallenta dopo qualche minuto, una rete ospedaliera che blocca certo traffico in uscita o un telefono che passa in silenzio dal Wi-Fi a un segnale cellulare debole. Nessuno di questi problemi emerge finché qualcuno non prova la connessione vera nella sede vera. Provala lì in anticipo, e se la sede ha una connessione cablata o una rete dedicata alle attrezzature d'esame, usala per il dispositivo della stazione invece di affidarti al Wi-Fi ospiti. Anche la connessione del supervisore conta: una caduta dalla sua parte è dannosa quanto una nella stazione, quindi dagli anche a lui una linea stabile, non quella che capita nella stanza in cui si trova.

Decidi il piano B prima del giorno d'esame, non durante

Qualcuno deve essere abbastanza vicino alla stazione da subentrare sul posto se la connessione remota cade, che sia un coordinatore di sede o un esaminatore jolly. Dai a questa persona il codice di abbinamento in anticipo, salvato su un secondo dispositivo, così può riprendere lo scenario senza che il candidato debba rispiegare che cosa è appena successo. Altrettanto importante: concorda in anticipo che cosa succede al punteggio o al tempo di un candidato se la sua stazione deve ripartire a metà. Le commissioni d'esame che si sentono fare questa domanda per la prima volta il giorno stesso, nel mezzo di un circuito in corso, tendono a rispondere male e in modo diverso da un candidato all'altro.

Dove si colloca in un circuito OSCE più ampio

La supervisione a distanza si guadagna il suo posto nelle stazioni in cui l'abilità valutata è leggere un monitor e decidere che cosa fare: riconoscere un peggioramento, chiedere aiuto, stabilire le priorità quando più cose vanno storte insieme. Non ha alcun ruolo in una stazione costruita su un attore come paziente standardizzato e una griglia di comunicazione, e non sostituisce un supervisore che deve osservare da vicino un'abilità pratica. Se sei tu a pianificare l'intero circuito e non solo questa stazione, è la stessa domanda di budget trattata in allestire un laboratorio infermieristico con un budget ridotto: che cosa è essenziale, che cosa è un di più e dove entra uno strumento gratuito come questo in un corso che per il resto ha ancora bisogno di attrezzature vere.