In-situ-Simulation mit Handy und Tablet, ganz ohne Puppen-Budget

In-situ-Training ist Simulation dort, wo der Unterricht ohnehin schon stattfindet

In-situ-Simulation heißt schlicht: ein Szenario dort durchführen, wo die eigentliche Versorgung stattfindet, oder zumindest in der Nähe davon, statt ein eigenes Simulationslabor zu buchen. Ein Nebenraum auf der Station, ein leerer Behandlungsraum, ein Flur mit zugezogenem Vorhang. Der Begriff klingt akademisch, die Idee dahinter ist simpel: Man kann das Erkennen einer klinischen Verschlechterung üben, ohne ein Labor mit Puppe, Regieraum und Techniker an der Konsole zu reservieren. Handy, Tablet und etwas Planung decken das meiste ab, was so ein Szenario zum Funktionieren braucht.

Was wirklich gebraucht wird

Man braucht ein Handy und ein Tablet. Das Handy ist die Steuerung und bleibt bei der Lehrkraft. Das Tablet ist der Bettmonitor, aufgestellt am Kopfende oder an einem Infusionsständer befestigt, damit es vom Platz der Lernenden aus gut sichtbar ist. Kein Tablet zur Hand? Ein zweites Handy kann als Monitor einspringen, ist vom anderen Ende des Bettes aus aber schwerer abzulesen.

• Ein Raum mit Tür, die sich schließen lässt, oder wenigstens ein Vorhang, damit das Szenario nicht mitten auf einem belebten Flur stattfindet.
• Ein Bett, eine Trage, oder notfalls ein Stuhl mit einem Kissen als Bettersatz.
• Ein sechsstelliger Code, erzeugt auf dem Display und eingegeben auf der Steuerung, der die beiden Geräte über das Internet verbindet statt über ein gemeinsames WLAN, sodass es egal ist, ob das Handy des Lernenden im Gäste-WLAN der Klinik hängt und das der Lehrkraft im Mobilfunknetz.
• Fünfzehn bis zwanzig ungestörte Minuten, das Debriefing eingerechnet. Das Debriefing ist kein optionaler Zusatz: Wenn die Zeit knapp wird und es ausfällt, geht der Großteil des Lerneffekts verloren.

Ein Szenario wählen, das genau eine Sache vermittelt

Der häufigste Fehler bei einem In-situ-Szenario ist, zu viel auf einmal zu wollen. Ein sinkender Blutdruck, eine steigende Herzfrequenz, eine driftende SpO2 und eine Kapnografiekurve, die etwas Merkwürdiges tut, alles gleichzeitig, gibt dem Lernenden vier Dinge zu beobachten und kein klares Signal, welches davon zählt. Eine einzige Verschlechterung mit einem einzigen Lernziel reicht völlig. Geht es darum, einen junktionalen Rhythmus zu erkennen, startet der Patient im Sinusrhythmus. Dann lässt man die Frequenz über den Regler langsam sinken, damit die Lernenden ein langsamer werdendes Herz sehen, und wechselt anschließend zum junktionalen Ersatzrhythmus. Der EKG-Simulator zeichnet ihn als eigenen Rhythmus, ohne P-Welle vor dem QRS und mit einer kleinen negativen P-Welle kurz danach. So sieht er wie ein junktionaler Ersatzrhythmus aus und nicht wie ein verlangsamter Sinusrhythmus mit neuem Etikett.

Die Sitzung Schritt für Schritt durchführen

1. Die Lernenden über die Situation des Patienten informieren, nie über die Diagnose. Übergeben werden die Akte, der Aufnahmegrund, die letzten Vitalwerte, aber nichts von dem, was gleich passiert.
2. Das Display auf einen glaubwürdigen Ausgangszustand starten, bevor die Lernenden den Raum betreten. Ein Monitor, der schon mitten in der Krise beginnt, wirkt inszeniert.
3. Mit der Veränderung bis zu einem natürlichen Moment in der Untersuchung warten, nicht in der Sekunde, in der jemand zur Tür hereinkommt.
4. Die Veränderung in realistischem Tempo ablaufen lassen und nichts kommentieren. Während des Szenarios besteht die Aufgabe der Lehrkraft darin, die Steuerung zu bedienen, nicht das Geschehen zu erzählen.
5. Sobald das Lernziel angekommen ist, sei es eine richtige Diagnose, eine rechtzeitig eingeleitete Maßnahme oder ein verpasstes Zeichen, sofort sauber beenden und direkt ins Debriefing übergehen, solange der Moment noch frisch ist.

Die Fehler, die ein In-situ-Szenario leise ruinieren

• Es an einem Ort mit Publikumsverkehr durchführen, sodass die halbe Gruppe abgelenkt ist von jemandem, der hinter dem Vorhang vorbeiläuft.
• Den Hinweis so offensichtlich machen, dass die Lernenden das Muster am Aufbau erkennen statt an der Physiologie. Ein Monitor, der verdächtig ruhig bleibt bis zu genau dem einen Moment, in dem sich alles ändert, bringt bei, "auf Veränderungen zu achten", nicht die Kurve zu lesen.
• Das Debriefing kürzen, weil der Raum in fünf Minuten für etwas anderes gebraucht wird. Ein Szenario ohne Debriefing ähnelt eher Theater als Ausbildung.

Was dieser Aufbau nicht leisten kann

Handy, Tablet und ein freier Raum ersetzen kein Feedback zur Herzdruckmassage, keinen Atemweg einer Übungspuppe und keine mechanischen Teile eines Geburtssimulators. Dieser Aufbau leistet genau eine Sache gut: das Erkennen von und Reagieren auf Veränderungen der Vitalwerte, also den Teil der Ausbildung, den ein Bildschirm tatsächlich gut vermitteln kann. Für psychomotorische Fertigkeiten bleibt physisches Übungsmaterial nötig. Aber für die Erkennungshälfte des Curriculums, die meist am wenigsten Übungszeit bekommt, weil das Simulationslabor sowieso ausgebucht ist, reichen Handy, Tablet und eine freie Viertelstunde erstaunlich weit.