Cómo montar un laboratorio de enfermería con poco presupuesto

Empieza por lo que el laboratorio tiene que hacer, no por lo que se vende

Los catálogos de equipamiento están hechos para vender equipamiento, no para dirigir un programa. Antes de cualquier conversación sobre presupuesto, anota las habilidades que el programa evalúa este cuatrimestre: canalizar una vía, auscultar el tórax en cuatro puntos, reconocer a un paciente que se deteriora, dar un relevo SBAR limpio. Cada euro debería corresponder a una de esas habilidades. Una función que no corresponde a nada de esa lista es un capricho, por bien que quede en una demostración de ventas.

El nivel esencial: compra esto primero

Un puñado de elementos cubre casi todo lo que necesita un programa nuevo, y ninguno exige un presupuesto de seis cifras.

• Una cama o camilla a la que los alumnos puedan acceder por todos los lados, no un escritorio contra la pared. La valoración depende de abordar al paciente desde más de un ángulo.
• Un torso de entrenamiento para las habilidades físicas más evaluadas: acceso venoso, puntos de auscultación, posicionamiento básico de la vía aérea. Un torso cuesta una fracción de un maniquí completo y cubre habilidades psicomotoras que una pantalla nunca cubrirá.
• Una forma de mostrar las constantes vitales que el instructor pueda cambiar en mitad del escenario sin un técnico manejando una consola. Es el elemento más barato de toda la lista, y el que más se salta un programa nuevo, porque un móvil apoyado en un soporte no parece "equipo de simulación" en un catálogo. Aun así debe comportarse como un monitor real: un manguito de presión que se toma su tiempo en vez de dar el resultado al instante, una curva de SpO2 que va derivando en lugar de saltar a otro número.
• Documentación básica: una historia clínica, un registro de administración de medicación y una forma de practicar el relevo SBAR, en papel o en una tableta.
• Material de maquillaje de heridas: sangre falsa, un kit básico de heridas y los simuladores vestibles que encajen con lo que el programa cubra ese cuatrimestre.

El nivel opcional: que espere

Estos elementos se ganan su lugar con el tiempo. Rara vez se lo ganan primero.

• Un maniquí de alta fidelidad con fisiología programable, respuesta pupilar y constantes integradas. Es el elemento que aparece en todas las fotos del día de puertas abiertas, y el que se lleva la mayor parte del presupuesto del primer año si se compra antes de cubrir lo básico de arriba.
• Una sala de control dedicada con cristal unidireccional. Útil cuando un programa ya corre varios escenarios a la semana. Inútil para una primera promoción de diez alumnos.
• Grabación con varias cámaras para repasar el debriefing de forma estructurada. Valiosa cuando la técnica de debriefing ya es sólida. Un gasto sin sentido si el propio debriefing todavía necesita trabajo.
• Varios puestos funcionando a la vez. Una sola estación que los alumnos van rotando gana a tres estaciones mal equipadas.

Dónde encaja un simulador de monitor gratuito

La pantalla de constantes vitales del nivel esencial no tiene por qué ser cara, ni siquiera una partida aparte. El Simulador de Pacientes funciona con dos móviles o tabletas por internet: uno hace de monitor de cabecera, el otro es el mando del instructor, y un programa puede usar dispositivos que alumnos y profesores ya tienen. Cubre justo la mitad de reconocimiento de esa lista: un ritmo que el alumno tiene que leer en un ECG simulado en vez de en una etiqueta, una tensión que cambia poco a poco en lugar de dar un salto, una SpO2 que puede derivar sola para un escenario de mala perfusión. Para un programa que arranca sus primeros escenarios en una sala prestada con dos móviles y sin maniquí alguno, una guía práctica de ese montaje exacto entra en más detalle sobre el emparejamiento y el diseño del escenario de lo que cabe aquí.

Dónde no encaja

Sé honesto sobre el límite antes de que lo señale alguien en una reunión de claustro. Un montaje con móvil y tableta no da feedback de RCP, no tiene vía aérea que manejar y no tiene piezas mecánicas: no enseña profundidad de compresión torácica, ni intubación, ni nada que dependa de la estructura física de un maniquí. Está hecho para una sola cosa, reconocer y responder a un cambio en el estado del paciente, y lo hace bien precisamente porque es lo único que hace. Las habilidades psicomotoras siguen necesitando el torso de entrenamiento del nivel esencial, y con el tiempo el maniquí de alta fidelidad de la lista de arriba.

Un plan por fases si el presupuesto llega a trozos

1. Fase uno, el primer cuatrimestre: cama, torso de entrenamiento, una pantalla de constantes gratuita o barata, documentación básica, maquillaje de heridas. Es suficiente para correr un escenario real de principio a fin.
2. Fase dos, una vez probado lo básico: un maniquí de fidelidad media o alta, añadido a la misma sala en vez de a una nueva.
3. Fase tres, cuando el programa corre varios escenarios a la semana: una sala de control dedicada, grabación de vídeo y un segundo puesto.

Gastar en este orden hace que un programa con una pequeña subvención el primer año corra un escenario completo desde el primer día, en vez de tener una sala a medio equipar con un maniquí impresionante de adorno.

El error que se come el presupuesto antes de gastarlo

El fallo más habitual no es gastar de más. Es gastar el presupuesto del primer año en el elemento más vistoso, el maniquí de alta fidelidad que todos fotografían en el día de puertas abiertas, antes de tener listos los formularios de documentación, el material de heridas y la pantalla de constantes que hacen que un escenario funcione de verdad. Un programa con un maniquí caro y nada más con que montar un escenario acaba corriendo menos sesiones, y más pobres, que un programa con un torso de entrenamiento, una carpeta y dos móviles mostrando constantes. Compra el maniquí. Pero cómpralo en segundo lugar.